不同手术方案治疗乳腺多发性肿物临床疗效对比

周兵奇 苗卓 王向征

（1 河南省济源钢铁〈集团〉有限公司职工医院外一科 济源454650；2 河南省济源市肿瘤医院外二科 济源459099）

流行病学报道显示[1]，乳腺纤维腺瘤、腺病及囊肿等病变是导致乳腺多发良性肿物形成的主要原因。目前，临床对于乳腺多发性肿物多采用外科手术方法进行切除，以往开放手术切除存在手术创伤大、瘢痕残留多等缺点[2]。 近年来，微创旋切手术已被逐渐用于乳腺多发性肿物的治疗，并取得了令人满意的效果[3]。 本研究选取收治的130 例乳腺多发性肿物患者作为研究对象，分别采用开放手术和微创旋切手术治疗，旨在探讨两种术式治疗乳腺多发性肿物的临床疗效差异。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2017 年12 月收治的130 例乳腺多发性肿物患者，随机分为对照组和试验组各65 例。 对照组平均年龄为（29.42±5.17）岁；平均肿物最大径为（1.42±0.60）cm；根据肿物数量划分：2 个肿物31 例，3 个肿物30 例，4 个肿物4 例。 试验组平均年龄为（29.95±5.44）岁；平均肿物最大径为（1.49±0.63）cm；根据肿物数量划分：2 个肿物34 例，3 个肿物29 例，4 个肿物2 例。两组患者的年龄、 肿瘤最大径及肿物数量相比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经病理活检确诊乳腺肿物为良性；肿物数量≥2 个；乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级≥Ⅲ级[4]。（2）排除标准：为可疑恶性钙化灶；同侧腋窝淋巴结明显异常；凝血功能障碍；患有免疫系统疾病；妊娠或哺乳期；临床资料不全。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用开放手术治疗。 在肿物所在位置上方切开后完整切除，如包膜不清晰，则将周围部分正常腺体与肿物同时切除；如包膜清晰，则将肿物与正常腺体剥离后再完整切除。

1.3.2 观察组 采用微创旋切手术治疗。取仰卧位，在彩超引导下确定肿物位置并标记； 在乳晕或肿块周围隐蔽位置作一切口， 建立皮丘， 并穿刺进入乳腺；待穿刺针前端达肿块远端约1.5 cm 处时，再行浸润麻醉； 皮丘处作一个3 mm 切口改换旋切刀后直达肿物底部开始旋切抽吸，切除肿物的同时有效清除积血，对于局部积血较多者行穿刺引流。

1.4 观察指标 （1）记录两组手术时间、手术出血量及切口瘢痕长度，计算平均值；（2）记录两组术后皮下瘀血、切口感染及局部血肿等并发症发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、手术出血量及切口瘢痕长度比较 试验组手术时间、手术出血量均显著少于对照组，切口瘢痕长度显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组手术时间、手术出血量及切口瘢痕长度比较（±s）

表1 两组手术时间、手术出血量及切口瘢痕长度比较（±s）

注：与对照组相比较，*P＜0.05。

组别 n 手术时间（min） 手术出血量（ml） 切口瘢痕长度（mm）对照组试验组65 65 36.74±6.62 20.36±4.19*15.32±2.29 21.68±2.34 8.10±1.52*4.39±0.57*

2.2 两组术后并发症发生情况比较 试验组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较

3 讨论

近年来，微创外科手术已被广泛应用于临床，其中麦默通旋切微创手术是目前临床最为常用的乳腺外科微创术式，其通过旋切刀、活检探头及真空抽吸泵在有效减轻切除损伤的同时，彻底切除肿物[5]；该术式的优势在于每次穿刺均可处理多个肿块，这对于避免多次穿刺所致乳腺皮肤及腺体损伤具有重要意义，尤其适用于乳腺多发肿物[6]。 此外，麦默通微创旋切术治疗过程中采用局部浸润麻醉还能够使患者在清醒状态完成手术治疗，可在一定程度上提高手术效果[7]。

本研究结果显示，试验组手术时间、手术出血量均显著少于对照组，切口瘢痕长度显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实微创旋切手术用于乳腺多发性肿物患者治疗在减少手术时间和术中出血、降低瘢痕组织形成长度等方面具有优势。 相较于开放手术，麦默通旋切微创手术治疗乳腺多发性肿物具有如下优势[8～9]：（1）无需逐层切开皮肤，旋切刀进入乳腺内部后于肿物基底部直接切除， 对周围正常乳腺腺体影响极小， 且术中还能够避免反复触摸来确定肿物边界的操作，故手术用时明显缩短；（2） 术中彩超引导能够降低手术盲目性和医源性创伤程度；（3）乳腺腺体内不留缝线，切口亦无需缝合，术后瘢痕形成极少，手术安全性和美观性明显提高；（4）旋切刀在彩超引导下于乳腺肿物下方切除，能够有效避开大血管，且术后迅速压迫止血，可有效降低手术出血量。 试验组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明乳腺多发性肿物患者行微创旋切手术治疗可有效预防术后并发症出现，提高治疗安全性，与以往报道结果相符[10]。

笔者认为行乳腺微创旋切手术操作时应选好进针点和进针方向，提高穿刺成功率，避免反复穿刺；同时， 旋切刀穿刺点应尽可能选择隐蔽位置以提高手术美观性；该手术操作过程中较易发生局部血肿，故在旋切和退刀前需真空抽吸快速清除积血。 综上所述，与开放手术相比，微创旋切手术治疗乳腺多发性肿物可缩短手术操作用时，减轻医源性创伤，提高手术美观性，并有助于降低术后并发症发生风险。