补肾和脉汤加减合硝苯地平治疗单纯收缩期高血压疗效观察

王贞

（河南省人民医院省直第一医院 郑州450003）

单纯收缩期高血压（Isolated Systolic Hypertension, ISH）为老年高血压常见形式，未及时治疗会增加心血管不良事件的发生风险，降低患者生活质量。 硝苯地平能降低心脏收缩性，且服用方便、起效迅速，为临床常用降压药物，但长期服用会出现耐药性，影响降压效果[1]。 临床资料显示，中西医结合治疗ISH 具有安全、 可长期用药等优势，且有助于改善患者血管内皮功能[2]。 中医将ISH 归于“眩晕”范畴，主要病机为肾精亏耗、瘀血阻络。 治则为补肾气、和血脉。 补肾和脉汤含有黄芪、黄精、女贞子等药物，具有补肾益阳、通络和脉之功，联合西药治疗可调节患者血管收缩功能，有利于改善预后[3]。本研究选取78 例ISH 患者作为研究对象， 探讨了补肾和脉汤加减联合硝苯地平对血压水平及血管内皮功能的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年3 月我院收治的78 例ISH 患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组39 例。 观察组男17 例， 女22 例； 年龄57～85 岁， 平均年龄（68.71±2.86）岁；病程2～11 年，平均病程（6.85±1.33）年；收缩压（SBP）142～178 mm Hg，平均SBP（156.97±4.18）mm Hg；舒张压（DBP）68～87 mm Hg，平均DBP（72.45±1.80）mm Hg；有吸烟史者14 例。对照组男18 例，女21 例；年龄55～87 岁，平均年龄（69.24±2.78）岁；病程2～12 年，平均病程（7.18±1.49）年；SBP 143～176 mm Hg， 平均SBP（158.21±4.30）mm Hg；DBP 67～89 mm Hg，平均DBP（71.96±1.74）mm Hg；有吸烟史者16 例。 两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017 版）》[4]相关标准；SBP≥140 mm Hg，DBP＜90 mm Hg；根据《中医病证诊断疗效标准》[5]属肾气亏虚证，符合口唇紫绀、舌下脉络青紫、脉细涩、头晕头痛、神疲乏力、心悸失眠等表现；签署知情同意书。（2）排除标准：患有继发性高血压；患有双期高血压；患有糖尿病；对本研究药物过敏；合并肝、肾功能不全。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗 两组均给予减轻过高体质量、戒烟、限酒、限盐及饮食、运动干预等常规治疗。

1.3.2 对照组 采用硝苯地平片（国药准字H45020172）治疗。 口服，10 mg/次，3 次/d。 持续用药3 个月。

1.3.3 观察组 采用硝苯地平+ 补肾和脉汤加减治疗。 硝苯地平剂量方法同对照组， 补肾和脉汤药方组成：黄芪30 g，炒杜仲15 g，桑寄生30 g，黄精15 g，女贞子30 g，淫羊藿30 g，怀牛膝15 g，泽泻30 g，川芎15 g，当归15 g，地龙9 g。 肾阳虚者加用炮附子9 g；肾阴虚者加用熟地黄12 g，枸杞子9 g；痰浊偏盛者加用半夏9 g，白术12 g，黄连9 g。1 剂/d，加500 ml 水煎煮取汁200 ml，分早晚2 次温服。 持续用药3 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组疗效。疗效评估标准：中医证候积分减分率≥75%，SBP 下降＞20 mm Hg或恢复正常为显效；30%＜中医证候积分减分率＜75%，SBP 下降10～20 mm Hg 为有效； 未达到以上标准为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。根据《中医病证诊断疗效标准》[5]对患者头晕头痛、神疲乏力、 心悸、 失眠等证候进行评分， 每项0～3分，总分0～12 分，积分越高，病情越严重。（3）比较两组治疗前后SBP、DBP 水平。（4）采用Sequoia-256型彩色多普勒超声诊断仪测定两组治疗前后反应性充血时血流速度（V1）、 反应性充血时内径变化率（FMD），FMD=（肱动脉反应性充血时内径－基础内径）/基础内径×100%。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为94.87%，高于对照组的79.49%， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，观察组中医证候积分为（8.14±1.26） 分， 与对照组（7.83±1.19） 分相比较， 差异无统计学意义（t=1.117，P=0.268）； 治疗后， 观察组中医证候积分为（3.16±0.68）分，低于对照组的（5.83±0.97）分，差异有统计学意义（t=14.076，P＜0.001）。

2.3 两组治疗前后SBP、DBP 水平比较 治疗前，两组SBP、DBP 水平相比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SBP、DBP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后SBP、DBP 水平比较（mm Hg，±s）

表2 两组治疗前后SBP、DBP 水平比较（mm Hg，±s）

组别 n SBP DBP治疗前 治疗后观察组对照组治疗前 治疗后39 39 tP 156.97±4.18 158.21±4.30 1.291 0.201 132.25±3.26 140.27±3.85 9.928＜0.001 78.45±1.80 77.96±1.74 1.222 0.225 73.39±1.31 74.50±1.15 7.559＜0.001

2.4 两组治疗前后V1、FMD 比较 治疗前， 两组V1、FMD 相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组V1、FMD 均得到明显改善，且改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后V1、FMD 比较（±s）

表3 两组治疗前后V1、FMD 比较（±s）

FMD（%）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n V1（cm/s）治疗前 治疗后39 39 tP 64.18±2.59 63.56±2.43 1.090 0.279 80.16±2.75 74.19±2.38 10.251＜0.001 6.25±1.73 5.87±1.59 1.010 0.316 10.86±1.68 7.48±1.75 8.701＜0.001

3 讨论

ISH 多发于老年人，患者外周血管阻力增加，血管弹性纤维减少，血管壁弹性降低，大动脉顺应性减退、僵硬度增加，心脏收缩射血时大动脉无法及时扩张，导致收缩压升高，未及时治疗会增加心血管不良事件发生风险。 临床多采用硝苯地平等降压药物治疗ISH，可减小外周血管阻力，减慢心率，降低收缩压水平，但不适合长期服用。

中医将ISH 归于“眩晕、头痛”等范畴，且与“胸痹、心悸”关系密切，患者以血脉自病为标，肾气亏虚为本，主要病机为血瘀肾虚、肾精亏耗，应以补肾气、和血脉、 通经络为治疗原则。 补肾和脉汤方中有黄芪、炒杜仲、桑寄生、黄精、女贞子、淫羊藿、怀牛膝、当归、泽泻、川芎、地龙，主治肾气亏虚、血瘀阻脉，有补肾益阳、通络和脉之效。 其中黄芪可消肿利尿、补气升阳；杜仲、淫羊藿具有补肝肾、强筋骨作用；桑寄生可平肝潜阳、补肾补血；黄精、女贞子可补气养阴健脾、润肺益肾；怀牛膝具补肝益肾、强壮筋骨、通经络、散恶血作用；当归有调经活络、活血化瘀之效；泽泻利水渗湿、泄热通淋；川芎行气活血；地龙通经活络。诸药合用，共奏补肾活血、益气通络之效。现代药理研究表明，黄芪、杜仲可降低血压；当归可抑制心肌收缩频率，减慢心率；怀牛膝有降压、利尿、扩张血管、抗血栓形成等作用；泽泻可降低患者血压，减少心输出量，同时有助于增加冠脉血流量[6]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，中医证候积分及SBP、DBP 均低于对照组， 治疗后观察组V1、FMD 均得到明显改善，且改善程度大于对照组， 表明补肾和脉汤加减联合硝苯地平有显著降压效果，可改善动脉血管内皮功能。 综上所述，补肾和脉汤加减联合硝苯地平治疗单纯收缩期高血压疗效确切， 可减轻中医证候， 改善血管内皮舒张功能，降低患者血压。