舒泰、右美托咪定和丁丙诺啡复合麻醉幼龄东北虎的手术效果分析

黄海涛 马海鹍 唐 雷 李大鹏 邱宏坤林云兴 刘 涛 周路遥 杨昊天 范宏刚*

(1.东北农业大学动物医学学院，哈尔滨，150030；2.东北虎林园，哈尔滨，150028)

脐疝在兽医临床中多发生于犬(Canislupusfamiliaris)和猪(Susscrofascrofa)，其主要致病原因多于先天遗传因素有关。据相关文献报道，该病在幼年的东北虎(Pantheratigrisaltaica)身上也时有发生，且没有明显的种间差异，也与遗传因素有着密切关系[1]。课题组在与东北虎林园、大连狮虎园等合作单位开展科研和诊疗技术合作的过程中收集研究了6例1.5—2月龄发生脐疝的东北虎病例(图1)，采取舒泰复合右美托咪定和丁丙诺啡的注射麻醉方案，实施脐疝手术整复，顺利完成了整复手术。麻醉中及麻醉后也未出现其他并发症。本文旨在通过对麻醉时期、麻醉四要素以及主要生理指标进行连续综合监测，评价该方案在幼年东北虎身上的具体麻醉效果。

图1 检查脐疝可复性Fig.1 Check for resumption of umbilical hernia

1 材料与方法

1.1 材料

实验动物：东北虎林园和大连狮虎园等合作单位自然发生脐疝的东北虎6只，月龄1.5—2月，体重为6.8—8.5 kg。

药品准备：舒泰50(购于法国维克(北京)动物保健品有限公司)、右美托咪定标准品(购于上海延慕实业有限公司，纯度99.8%)、盐酸丁丙诺啡原料药(购于国内某研究所，纯度99.7%)、注射用头孢维星钠(商品名为康卫宁Convenia®，美国辉瑞 法西亚-普强公司)等。

器械准备：SurgiVet V9204型动物监护仪(美国SurgiVet公司)、SurgiVet V6004 型动物血压监护仪(美国SurgiVet公司)、Philips Intellivue MP30 型循环监护仪(荷兰Philips公司)、旋涡振荡器、恒温水浴锅、常规手术器械、采血管、电子计时器和静脉留置针等。

1.2 试验方法

1.2.1 术前准备

所有幼龄东北虎术前禁食12 h以上，禁水3 h以上，准确称量体重，计算各麻醉药物准确用量。

1.2.2 复合麻醉方案

将配置好的舒泰50(1.0 mg/kg)、右美托咪定(10 μg/kg)和丁丙诺啡(35 μg/kg)进行混合，并抽吸于2 mL一次性注射器内，在饲养员配合下，注入幼虎颈部肌内。

1.2.3 手术内容

对患虎进行脐疝整复手术。

1.2.4 监测项目1.2.4.1 麻醉时期及动物行为表现

主要监测诱导期、维持期和苏醒期以及术后1 d、3 d等患虎的状态和表现。

1.2.4.2 麻醉四要素

主要包括手术操作过程中的镇静、镇痛、肌松和生物反射等。

眼睑反射监测：用灭菌纱布小折角轻触患虎的内眼角，对刺激无任何反应，记为“-”；有反应但较为迟钝，记为“±”；眼睑出现快速闭合或迅速躲闪，记为“+”。

角膜反射：用灭菌纱布小折角轻触患虎的角膜，对刺激无任何反应，记为“-”；有反应但较为迟钝，记为“±”；眼睑出现快速闭合或迅速躲闪，记为“+”。

肛门反射：用10 mL一次性注射器针头轻刺患虎的肛周，肛门括约肌对刺激没有任何反应，记为“-”；肛门括约肌反应迟钝，记为“±”；肛门括约肌表现收缩迅速，记为“+”。

1.2.4.3 主要生理机能指标

使用电子监护设备测取注药后10、20、30、40、50、60 min时的体温(T)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)等指标。

2 试验结果

2.1 麻醉时期及动物行为表现监测结果

结果表明，对幼年患虎肌内注射复合药物后，所有患虎迅速进入麻醉状态，翻正反射陆续消失，麻醉诱导期为4.2—6.7 min，平均为(5.2±0.7)min；进入麻醉状态后，手术过程中幼虎均未出现明显的体动和其他复苏迹象，麻醉维持时间为(73.4±8.2)min；手术实施时间为15—22 min，之后对幼年患虎继续进行监测，直至其出现体动；苏醒过程均较为平稳，6只幼年患虎在此期均无复睡、寒战、狂躁等异常表现，苏醒期(37.5±5.0)min，具体监测的结果见表1。

表1 复合麻醉方案对患虎麻醉时期及行为表现的影响(n=6，min)Tab.1 The effect of compound anesthesia on anesthetized period and behavior of tiger(n=6，min)

2.2 麻醉四要素监测结果

在手术操作过程中镇静效果良好，从眼球翻转、体动及心率等方面的指征说明手术刺激未能对其产生明显的影响。镇痛效果较为良好，在切开皮肤时患虎出现疼痛反应；在锐性分离皮下组织及修整疝环时均未表现出疼痛反应，但在缝合皮肤时，有1只患虎出现了轻微体动的现象。肌松效果观察表明，在手术过程中，钝性和锐性分离组织、还纳疝内容物以及缝合软组织的过程中，均未感觉到明显的肌肉紧张力，肌松效果较为适宜，具体的结果见表2。

表2 复合麻醉方案对患虎镇静、镇痛和肌松效果的影响(n=6)Tab.2 Effects of compound anesthesia on sedation，analgesia and muscle relaxation of tiger

生物反射活动的监测结果见表3，综合分析3项反射的监测结果表明，除注射药物后10 min有1—2只患虎出现角膜和肛门反射较为敏感，其他时间点复合麻醉方案对虎生物反射影响较为适宜(±)，这说明产生的麻醉深度适中。

表3 复合麻醉方案对患虎生物反射的影响(n=6)Tab.3 Effect of compound anesthesia protocol on biological reflex of tiger

2.3 主要生理指标的监测结果

对患虎主要生理指标监测结果表明，T在给药后逐渐降低，至监测结束时降至整个监测过程中最低值，此时的T，除了与注药后50 min的T比较无显著差异(P>0.05)外，与其他时间T比较均有显著性差异(P<0.05)；HR呈现为先降低后升高的变化趋势，在给药后20 min 时降至最低值，此时的HR与40、50、60 min的HR比较，有显著性差异(P<0.05)，而RR和SPO2在整个监测过程中均未显著性差异(P>0.05)；MAP也呈现先降低后升高的趋势，在注药后40 min时降至监测过程的最低值，此时的MAP与10 min的MAP比较有显著性差异(P<0.05)，具体的结果见表4。

表4 复合麻醉对患虎主要生理指标的影响(n=6)Tab.4 Effects of compound anesthesia on the main physiological indexes of affected tigers

2.4 手术治疗过程

对患虎进行仰卧保定，术部常规外科备皮，切口选择在疝囊基底部。采取皱襞切开疝囊皮肤，细致分离皮肤与下层组织。使用浸有肾上腺素纱布对小出血点进行止血。鉴于进行手术的6只幼年患虎的疝内容物均可顺利还纳，手术治疗小组决定，将疝内容物直接还纳回腹腔内，不必显露内容物。进行手术的患虎疝轮直径一般在1.5—2.5 cm，缝合前需将疝轮边缘的软组织进行轻微切割，制造出新鲜的创面，以加快术后疝孔的愈合。选用3或4号医用丝线闭合疝孔，对于长径小疝孔(1.5—2 cm)的缝合采用“十字缝合”，对于长径较大疝孔(2—2.5 cm)的缝合采用“纽扣缝合”(图2)，每次打结需要打5个结以上。皮肤用2-0聚乙醇酸(PGA)可吸收缝线进行皮内结节缝合(结扣打在皮内，图3)，缝合完毕后，用灭菌纱布块隔离术部(图4)，再用灭菌过的白布自行裁制手术隔离服。使用康卫宁注射液(头孢维星钠，一次注射药效最多可维持14 d)按0.1 mL/kg进行背部皮下注射。术后继续对患虎进行观察，并使用监控设备观察患虎6 h内表现，主要观察术部的情况及其他麻醉及术后并发症。

图2 纽扣缝合疝孔Fig.2 Button up the hernia hole

图3 皮内结节缝合皮肤Fig.3 Intradermal nodules suture the skin

图4 术部隔离Fig.4 Surgery isolation

3 讨论

3.1 复合麻醉产生的麻醉时期的分析

根据临床诊疗工作的实际需要，较为理想的麻醉时期应表现为诱导迅速，维持时间适宜，苏醒平稳[2-3]。这对动物麻醉来说，特别是野生动物较为重要，如果麻醉诱导时间较长，首先加重麻醉和术前的应激反应，再有若是野外抓捕时将会给施麻动物带来更多的危险，如高处坠落、奔跑时发生磕撞损伤、溺水等，另外麻前应激刺激也可导致动物不易进入稳定的麻醉状态，增加了后续外科诊疗工作的难度。监测结果表明，6例患虎的麻醉诱导期的范围4.2—6.2 min，这对于在小范围内可控制的野生动物来讲时间尚可，但对于野外抓捕而言，在诱导期野生成年东北虎可能已跑出5.6—8.3 km路程(按成年东北虎短时间奔跑速度80 km/h进行计算)，因此，课题组在后续的研究过程中仍然要进一步缩短复合麻醉方案的诱导期，同时在此过程中也观察到了受麻的幼年东北虎均未出现异常兴奋、抽搐、翻正反射恢复等异常表现，这与研究的预期效果相符的。

良好麻醉维持时间的长短是决定开展外科诊疗范围的主要因素[4]，结合东北虎临床诊疗工作的具体需要，就以较为常见的外伤处置为例，需要良好的麻醉维持时间30—40 min，脐疝整复手术的时间为10—15 min，骨折内固定手术的时间为60—80 min。在本次对幼年患虎进行复合麻醉后，可为外科诊疗提供麻醉时间为(73.4±8.2)min，最短为69.2 min，除了有1只患虎在缝合皮肤时出现了左后肢轻微抽动的情况外，其他患虎均未出现明显的反应，该复合麻醉方案可满足常规外科手术的化学保定的需要。

在苏醒期幼年患虎随着麻醉药效消退，其各项生理指标逐渐恢复，在术部疼痛刺激、血压明显变化、意识尚未完全恢复等不利因素影响下，幼年患虎可能会出现哼叫、强烈体动、缝合部位渗血等异常表现，因此苏醒期越短且平稳，才可有效保障患兽的术后安全，在本次试验中复合麻醉方案所产生的苏醒期为28.1—45.1 min，复苏全过程较为平稳，所有个体无复睡、寒战、狂躁等异常表现，这表明复合麻醉方案还存在着一定程度后续镇痛的效应，总体符合平稳苏醒的基本要求[5]。

3.2 复合麻醉方案产生的麻醉效果评价

为了客观直接评价复合麻醉方案在开展外科手术时的真实效果，提升研究成果的实用性，并推动该方案在临床实践工作中的顺利应用，课题组选择在临床诊疗实践中幼年东北虎常发生的脐疝作为手术验证项目。在脐疝整复术过程中对幼年患虎生物反射观察时发现，所有患虎角膜和肛门反射始终存在，在给药后20—60 min时这两种反射处于迟钝的状态。在监测眼睑反射时发现有1只患虎在给药后20 min时出现消失的现象，但在其他时间点均呈现迟钝的状态，综合分析3种反射测定结果，整体来看在手术过程中复合麻醉方案产生的深度较为适宜[6]。

术中镇静确实、镇痛充分、肌松良好是开展外科手术的基础，缺一不可。三者的效果不仅关系到兽医外科诊疗过程中人和动物的安全，还涉及到保障动物福利以及降低动物麻醉意外和并发症发生率[6]。特别是在对野生凶猛动物实施诊疗时，更需要诊疗人员加以注意，麻醉和手术应更为细致，并尽量减少术后的其他的护理措施[7]。本次监测结果表明，在对幼年患虎实施脐疝整复过程中，无论是组织分离、疝内容物还纳，还是缝合等操作中，动物没有出现明显哼叫和醒觉，软组织的张力也未出现明显的恢复，较为有效地克服了外科手术产生的不良刺激，同时结合对HR、RR、MAP等指标监测发现，在手术主要操作过程中动物上述指标也未发生剧烈的改变，这也验证了复合麻醉方案良好的麻醉效果。

3.3 复合麻醉方案对主要生理机能的影响

在室温21—24 ℃时对幼年患虎实施手术，监测结果表明在注药后40—60 min时T下降较为明显，分析其主要原因在于在实施麻醉后，体温调节中枢下丘脑受到抑制、机体的代谢率显著降低、幼年动物体温调节系统不甚健全以及术部显露等因素联合作用下导致了幼年患虎T的下降，这与课题组前期在其他多种动物手术验证上研究相一致[8-9]。在本次研究中发现幼年患虎的MAP呈现初期显著升高，随后逐渐降低的现象。对此现象进行分析，课题组认为初期的升高可能与舒泰和右美托咪定共同对机体血流动力学影响相关[10-12]，而正常剂量丁丙诺啡对机体血压无明显的影响。在监测过程中发现HR呈现出先降低之后逐渐恢复的趋势，分析发生此现象原因可能与右美托咪定通过抑制交感神经活性有关，从而引起幼年患虎心率发生降低。RR和SPO2在监测过程中未发生明显的变化，这表明该复合麻醉方案对呼吸系统影响较为轻微。

针对在手术过程中发生体温明显降低这一情况，课题组建议在对幼年患虎进行各项手术操作时，采取保持手术场所温度、添加电加温装置、使用温生理盐水冲洗和及时快速进行催醒等措施，防止和控制体温的快速降低，避免出现术后的寒战、抽搐、苏醒延缓等不良反应[13]。

3.4 脐疝整复手术的体会

经过前期多例手术，课题组总结经验时认为，对疝囊松弛的皮肤不必进行切除，一般在术后7—15 d，皮肤自行恢复到正常状态，如果进行切除，会增加了切割、止血、结扎血管等过程，延长了手术时间。对疝轮边缘的软组织进行轻微切割，不必进行环切，创造出1/3—1/2的新鲜创面即可，术后长时间观察的结果表明，全部经过手术的患虎脐疝未再次复发，效果较为理想。考虑到疝孔闭合后的牢固性问题，采用不可吸收性缝合线进行减张缝合，并且在打结时均打了5个以上结，有效避免了滑结的出现。在最后缝合皮肤过程中，为了减少拆线时对动物刺激而产生应激反应，课题组使用了2-0聚乙醇酸(PGA)可吸收缝线进行了皮内结节缝合，并注射长效抗菌药物，有效减少术后的治疗和护理工作，较大程度降低了术后应激反应的发生。

4 结论

舒泰、右美托咪定和丁丙诺啡组成的复方麻醉，对6例幼年患虎产生良好的麻醉效果，可保障脐疝修补手术顺利完成，对机体的生理机能主要影响表现在T、HR和MAP方面，麻醉及手术过程中未发生明显的并发症和意外。