醒脑静注射液联合纳洛酮对急性酒精中毒患者神志恢复时间的影响

贾永军

原阳县中心医院内科，河南 新乡 453500

急性酒精中毒(acute alcoholism,AA)是指人体服用大剂量酒类饮料后，过量乙醇在脑组织中蓄积，进而导致中枢神经呈兴奋或抑制状态的现象，可对患者消化、心血管等系统造成一定损伤，严重时还可导致呼吸循环衰竭，威胁患者生命安全[1]。在常规治疗基础上静脉注射纳洛酮是目前临床抢救AA患者的常用方式，但部分患者神志恢复较慢，脏器损伤较为明显。采取有效抢救方案，尽早恢复患者意识，加快其肢体活动功能恢复，避免脏器损伤是目前临床研究的重要课题。本研究采用对照研究，旨在探讨醒脑静注射液辅助应用效果。如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过。选取我院AA患者147例(2018年1月—2019年9月)，按治疗方案不同分联合组(n=74)、对照组(n=73)。联合组男68例，女6例；年龄23～60岁，平均(41.37±8.92)岁；中毒程度：轻中度42例，重度32例；饮酒至急救时间1.1～4.2h，平均(2.62±0.74)h；对照组男67例，女6例；年龄22～59岁，平均(40.63±8.85)岁；中毒程度：轻中度42例，重度31例；饮酒至急救时间1.1～4.1h，平均(2.54±0.72)h；两组性别、年龄、中毒程度、饮酒至急救时间等基础资料均衡可比(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：均由过量饮酒导致；均存在中枢神经系统兴奋或抑制症状；抽血检查结果显示乙醇浓度均为54～87 mmol/L；家属知晓研究并签署研究同意书。排除标准：其他原因引起的中枢神经系统异常；合并器质性基础疾病；合并AA性脑病等严重并发症；濒临死亡患者；恶性肿瘤；既往精神类疾病史。

1.3方法 均予以吸氧、维持水电解质、酸碱平衡、利尿、保暖、护胃、护肝等基础治疗，并实施心电监护。

1.3.1对照组 采用纳洛酮(成都苑东生物制药股份有限公司生产，H20053317)治疗：首先依据中毒程度给予纳洛酮0.4～0.8 mg静脉推注，随后将1.2～2.0 mg纳洛酮加至250 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，并于1 h内滴完，重度中毒患者可视恢复情况于滴注完毕1 h后重复使用，直至神志恢复，纳洛酮剂量≤4 mg/d。

1.3.2联合组 醒脑静注射液(大理药业股份有限公司厂家，Z53021639)辅助:根据患者中毒程度将20～30 ml醒脑静注射液加至250 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，重度中毒患者可视恢复情况于滴注完毕1 h后重复使用，直至神志恢复，醒脑静注射液剂量≤100 ml/d。

1.4观察指标 ①两组神志恢复时间：唤之能醒，意识清楚，可正确回答问题即认定为神志恢复。②两组肢体运动恢复时间：各项生命体征恢复正常，可自主下床活动，且动作协调即认定为肢体运动恢复。③两组治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平：采集外周静脉血约3 ml，离心取血清，采用日立公式生产的全自动生化分析仪7600以ELISA法测定。

2 结 果

2.1神志、肢体运动恢复时间 联合组神志恢复时间、肢体运动恢复时间分别为(1.73±0.26)h、(4.97±0.64)h，均短于对照组(3.04±0.41)h、(7.68±0.73)h(t1=23.167，P1<0.001；t2=23.942，P2<0.001)。

2.2血清SOD、MDA水平 治疗前两组血清SOD、MDA水平比较无显著差异(P>0.05)，治疗后联合组血清SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清SOD、MDA水平比较

3 讨 论

当酒精超过肝脏代谢能力时，过量乙醇及代谢产物乙醛易蓄积于体内并通过血脑屏障进入大脑，引起一定程度应激反应，促进阿片样物质释放，进而导致中枢神经系统异常[2]。纳洛酮是一种常用阿片受体拮抗剂，与吗啡结构相类似，可抑制阿片肽神经细胞损伤作用，纠正神经递质紊乱，改善脑循环，减轻神经功能损伤，进而减轻AA患者中枢神经症状，具有一定催醒作用[3]。醒脑静注射液是从麝香、郁金、冰片等中药中提取而来的一种中成药，属芳香开窍类药物，诸药合用可有效发挥开窍醒神、清热化痰、活血通瘀之功效。现代研究显示，静脉给药后，醒脑静注射液能够快速穿透血脑屏障，发挥抗氧化及清除自由基作用，同时还能够改善血管通透性，减轻脑组织肿胀状态，提高脑细胞代谢功能，增强其缺氧耐受性[4]。AA患者体内蓄积有大量乙醇，易使脂质过氧化造成组织细胞损伤，使机体产生大量氧自由基，导致血清MDA水平异常升高，SOD活性降低，从而使患者病情呈进行式加重，动态监测患者血清SOD、MDA水平可有效反应患者机体氧化应激状态及病情程度[5]。本研究联合组神志恢复时间、肢体运动恢复时间均短于对照组，治疗后血清SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组(P<0.05)，说明联合治疗可有效缓解AA患者机体氧化应激水平，促进其神志、肢体运动恢复。在纳洛酮基础上联合应用醒脑静注射液可有效发挥药物协同作用，减轻氧化应激反应，进而有效避免脑细胞损伤，促进患者中枢神经系统功能恢复。

综上可知，醒脑静注射液联合纳洛酮可有效缓解AA患者机体氧化应激水平，促进其神志、肢体运动恢复。