控制高血压除了“低钠”别忘了“高钾”

□文/郑西希 北京协和医院

高血压与“吃”密切相关

所有控制高血压的指南第一步都是改善生活方式，控制饮食。而除“限盐、限钠”，高血压患者最优的吃法，终止高血压膳食疗法（简称DASH）也在1997年问世。DASH膳食的特点是多水果、蔬菜、豆类和低脂奶制品，少零食、甜食、肉类、饱和脂肪和总脂肪。有实验结果显示，在近500例患者中，采用DASH膳食的高血压患者的血压下降了11.4/5.5毫米汞柱，明显比吃普通饮食好。而联合低钠（每日钠摄入1.2克）和DASH膳食方案对早期高血压病的降压效果最好。

近40年的研究发现，钠盐摄入的多少只是膳食影响血压的一方面，和钠密切相关的另一个元素——钾也和高血压密切相关，和高钠导致高血压相反，钾元素不足也会导致高血压和相关心脑血管疾病。

钾：高血压背后的元素

钾和钠，就像是一枚硬币的两面，在人体的各个器官和血压调节中都同时发挥着作用，不夸张地说每个“高钠饮食”的背后都有“低钾”。

钾是人体细胞内含量最多的阳离子，而钠是细胞外含量最多的阳离子。钾和钠的平衡维持着体内细胞的正常工作。

在调节血管张力和心脏搏动方面，钾和钠共同发挥作用。钾和钠都要通过肾脏排泄出体外，而在肾脏中钾和钠的运输是相互联系的，在钾缺乏的时候，肾脏就会更多地回收钠，使体内的钠更多，也会导致血压升高，而增加钾摄入会帮助排钠。因此，增加食物中钾的摄入可以降低血压，每日增加60毫摩尔的钾就可以将收缩压降低4.4毫米汞柱。

多吃新鲜食物可调节膳食中的钾钠比

在原始人的时代，人类都是以吃新鲜果蔬为主，没有盐类来保鲜和腌制食物，那时的膳食钾含量很高而钠却很低，因为钠对人体正常血压是必要的，我们的身体进化出了一整套系统来保存必要的钠和排出多余的钾，这就是肾素—血管紧张素—醛固酮系统，这一系统是维持血压所必须的。随着人类文明的发展，膳食中的钠增加了而新鲜食物减少了，但人体还无法适应高钠低钾的饮食，所以肾素—血管紧张素—醛固酮系统还在继续保存钠排出钾，这样反而会造成高血压。

多吃天然食物少吃加工食物可以让膳食的钾钠比更高。对心血管健康有益的低钠DASH膳食的特点就是强调摄入新鲜食物，高钾而低钠，高膳食纤维而低添加糖类和低脂肪。

补钾这样做

钾是身体必需的矿物质，是维持细胞内电荷平衡的重要电解质。心脏跳动、神经传导、肌肉收缩以及血管张力都离不开钾。

●每天要补充多少钾

为了降低血压、减少心血管疾病和中风风险，世界卫生组织（WHO）强烈推荐每日钾摄入量增加到90毫摩尔(3500毫克)，钾钠比要达到1~1.2。而目前亚洲人群中的钾摄入普遍＜2克（2000毫克），全球平均钾每日摄入量也仅在2.6克（2000毫克）。我国流行病学调查显示，通过膳食回顾法测得的2011~2015年间每日钾摄入量仅为1.8克（1800毫克），远远低于推荐值。与此同时，中国人群中钠的摄入量平均为10.5克，远超过5克的标准，钾钠比距离推荐标准相差很大。

●选择哪些食物

钾含量最高的是豆类和根茎类蔬菜、鱼类，接下来是绿叶菜和一些水果、乳制品。下图就列出了一些常见食物的钾含量。其中棕色的部分是豆类和根茎类蔬菜，绿色的是蔬菜和水果，橙色的是乳制品，粉色的是鱼类和肉类，按照每份食物钾含量从高到低排序。

另外，要注意不是所有人群都适合高钾饮食。高钾饮食适用于健康人群，也适用于一部分高血压、高血脂、肥胖的代谢综合征患者，但不适合慢性肾脏病患者。肾脏出现损伤时，排泄钾的能力会大大受损，吃进去的钾排不出来会造成心律失常等严重问题。此外，有长期高血压、糖尿病病史的患者最好先咨询医生，确定肾功能没有发生异常再进行高钾膳食。