消失21年的“蛋蛋”回来了

□文/胡枭峰 浙江大学医学院附属第一医院

“我们叫蛋蛋，是双胞胎。本来我们应该住在两栋豪华公寓中，但很不幸，我俩似乎迷路了，只得在一个陌生又不舒适的环境里住下。时间一长，我们兄弟俩生长发育受限，活力也逐渐丧失。直到有一天，我们的爸爸找到了医生，他想要找回我们兄弟俩。医生说爸爸病了，给他做了手术，我们终于回到了自己的家中。”这个故事实际是由隐睾引发的，这是泌尿生殖系统常见的先天性疾病。但由于缺乏相关常识以及病耻感，很多人直到成年才正视这一问题，却往往错过了治疗的黄金期。

近日，21岁的江西小伙小李（化名）在浙江大学医学院附属第一医院接受了浙江省首例自体睾丸移植手术。白天在家自学，晚上散步休闲，小李的生活终于又回到了正轨。

从小摸不到“蛋蛋”学霸遭遇“隐睾”

在家人眼中，小李一直都是个乖乖仔，成绩优异的他去年已保送至浙江大学攻读博士学位。就在满心期待未来之时，今年1月，小李的生活被一则新闻打乱。他回忆，当时看到一篇关于隐睾的新闻，仔仔细细看完后，他感觉自己似乎也中招了。

“新闻里讲的‘阴囊空虚’这些症状，我都有啊，但我一直不觉得这是种病。”小李说，十几岁的时候就发现摸不到自己的蛋蛋，青春期以来也没有过一次遗精，早些年当他鼓起勇气把身体情况告诉父母时，父母对他说：“你从小就是这样啊，正常的。”父母的一番话略微打消了他的疑虑，而随着男性发育的第二性征几乎都正常出现，他的心中也更加确信：自己是有睾丸的，不然也不会发育，而且睾丸不在阴囊内就是种正常现象。“我也没有不适，所以从来没觉得这是个问题。”直到今年初看到这则新闻，小李才匆匆赶到当地医院做了检查，结果被确诊为双侧隐睾症。

由于疫情的影响，小李一家直到4月初，才赶到广州某大医院就诊。经过检查，医生却没有带来好消息，原来小李的两颗蛋蛋捉迷藏一样藏在了腹腔里，他被诊断为双侧腹腔型隐睾症，需要接受双侧睾丸下降固定术，手术难度非常大，极有可能摘除睾丸。小李接受不了这样的方案，医生建议他们前往具有睾丸自体移植能力的医院。从小就是个学霸的小李，求医之路也显得不同寻常。他开始疯狂查找文献，直到看到浙大一院男科中心副主任金晓东主任医师发表在等杂志上的文章，了解到金晓东是治疗成人隐睾的专家，在治疗隐睾特别是双侧隐睾、腹腔型隐睾等难治性病例上有丰富的经验。于是，小李忐忑地给金晓东副主任发出了一封求助邮件，令他没想到的是，半天时间不到，金晓东副主任就给了他回复。小李就像在黑暗中又看到了微光，别提有多高兴了。整理好行装，几天后，小李在父母陪伴下来到浙大一院就诊。

在对小李完善各项检查，进行全面评估病情后，浙大一院泌尿外科组织了专家讨论，最终确定诊治方案：小李确诊为双侧腹腔型隐睾症，常规开放手术很难将隐睾降入睾丸内，计划通过腹腔镜探查，寻找隐睾，游离精索，如精索长度足够，直接将睾丸下降并固定于阴囊内；如精索长度不足，可借助显微镜行睾丸自体移植。

泌尿外科主任谢立平教授打了一个生动的比喻，如果把睾丸比喻成一个瓜，它上端的精索就可看作一条蒂，大多数隐睾患者如果精索足够长，通过腹腔镜就可以将睾丸下降并固定到阴囊中，但如果隐睾位置过高、精索长度不足，就需要将瓜连同蒂一起拔除，给它们挪个窝，移植到阴囊内。金晓东副主任主刀这场手术。左侧睾丸通过腹腔镜，非常顺利下降并固定在阴囊内，而右侧睾丸由于位置过高，精索长度不够，只能把精索离断，解剖出腹壁下动静脉，借助显微镜外科技术，再将腹壁下血管系统与精索血管系统吻合，使其成功降入阴囊。手术非常顺利，术中见移植的睾丸颜色良好，术后一周复查超声显示双侧睾丸血供良好，这说明移植睾丸成功存活。

隐睾不治危害大抓住最佳手术时间

睾丸，就是我们通常说的“蛋蛋”，能产生精子，是男性生命的种子库。健康出生的男婴，睾丸在正常发育过程中会从腰部腹膜后下降至阴囊，如果没有出现下降或下降不全，阴囊内没有睾丸或只有一侧有睾丸，称之为隐睾症。新生儿隐睾的发病率在1.0%~4.6%，大约有一半的隐睾患儿在出生后6个月内睾丸可以自行降到阴囊，6个月后隐睾就很少发生自发性下降。因此，隐睾手术的最佳时机是6个月到1岁这段时间，如果错过手术黄金期，会对睾丸的自身发育以及生精功能造成严重影响。但由于大部分隐睾患者睾酮的正常分泌，男性在青春期的第二性征发育全都正常，也正因如此，这种疾病易被忽视。

阴囊是两个“蛋蛋”生长的最佳环境，它们最讨厌的就是高温环境。但隐睾患者由于睾丸长期留在腹腔内或腹股沟管里，生精细胞受体内高温的影响，容易造成男性不育。另外，由于生长环境的改变以及发育上的障碍，隐睾发生肿瘤恶变的机会是正常位置睾丸的30～50倍。而在心理上，隐睾会打击患者自信心，造成自卑感。

成人隐睾患者的睾丸基本不产生精子，即使性功能不受影响，但对生育功能有很大程度的影响，手术不仅可以使睾丸回归正常位置、增强患者的自信心，也为提高他们生育可能性奠定了基础。“我们中心做过30多例双侧成人隐睾手术，术前所有患者无精子，随访显示约10%的患者在术后产生精子，有生育能力。”金晓东副主任介绍，绝大多数隐睾患者术后如有生育意愿的，可根据睾丸发育情况，进行显微取精联合试管婴儿技术，成功率可达50%。

增加对隐私部位的常识认知

宝宝出生后，日常用手轻轻摸一下就能及时发现问题。如果新生儿出生6个月后发现隐睾，一定要及时就医。值得注意的是，增加对隐私部位的常识认知很重要，很多人因难为情等原因，一直拖着不去就诊，这样的病耻感在身体健康面前根本不值一提。像小李这样，由于本人和家人相关常识的缺失，直到21岁才发现这个隐疾，也一定程度上延误了病情。金晓东副主任介绍，前段时间还遇到过一个睾丸肿瘤的20多岁患者，肿瘤已经像一个篮球大小，严重影响了日常出行，他拖到不能再拖了才来就诊。所以说，个人和家庭的健康意识非常重要。