多年不孕原来是子宫内膜息肉在作怪

□文/邹世恩 主任医师 复旦大学附属妇产科医院

小林多年不孕，去医院做B超检查时发现子宫腔里长了一个内膜息肉，医生说，就是这个小小的息肉影响了受孕。

子宫内膜息肉到底是什么

子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体、间质和血管组成，大小不一，小的只有几毫米，大的有2~3厘米，占据了整个宫腔。息肉的具体病因尚不清楚，可能和慢性炎症刺激、年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬（乳腺癌术后的一种用药）等有关。

子宫内膜息肉几乎都是良性的，很少癌变。不过，如果绝经后出现内膜息肉，又有阴道出血，那么危险性会大一点。

子宫内膜息肉为什么会影响怀孕

宫腔内膜是胚胎生长的地方，就像胚胎的“床”。如果内膜上长了一个息肉，凸起一块，受精卵来到这里着不了床，就会引起不孕。有的就算“种”下来了，血液供应也可能出问题，导致胚胎停育、流产。

对于宫腔来说，息肉也算是一种异物，会引起周边内膜的慢性炎性反应，炎性因子一多，也会影响受精卵成功着床。

当然，如果息肉不是很大，或者没长在靠近宫底部的内膜，还有足够的正常内膜，也是可以怀孕的。

怎样知道自己有子宫内膜息肉

如果有子宫异常出血，就是类似月经淋漓不尽、月经后阴道出血等情况，或者有不孕症的病人，都要去排查一下是否有子宫内膜息肉。检查手段就是B超，绝大多数1厘米以上的息肉都可以被阴超发现的。有时候病人是因为不孕做输卵管造影，结果显示宫腔有充盈缺损，提示可能是息肉。或者是做宫腔镜检查才发现原来内膜还长了息肉。当然，这些检查都不能最后确诊内膜息肉，有时候可能是小的黏膜下肌瘤，唯一能确诊的只有病理检查，这就需要宫腔镜下手术切除息肉之后才可以。

发现息肉必须切除吗

如果是不孕的病人发现有内膜息肉，不管息肉大小，都可以考虑做宫腔镜检查，检查宫腔形态的同时可以切除息肉。

如果有异常的子宫出血，也建议切除内膜息肉。不过，不推荐传统的刮宫术，因为很多时候不能完全切除息肉。我们推荐做宫腔镜下的内膜息肉切除和诊刮。

如果没有什么不舒服，也没有出血和不孕，且息肉在1.5厘米以下，可以不用切除，定期复查即可。25%的内膜息肉可以自行消失，息肉越小消失的概率越大。可以在下次月经来的第5~6天复查一下阴超。