为什么医生要开那么多检查

□文/高巍 北京大学第一医院（密云医院）

我是一名医生，平时的工作常遇到患者抱怨：“就是一个很简单的病，为什么要开这么多检查？”“我就是一个简单的小感冒，为什么要验血拍片？”“明明只是在腿上动手术，为什么还要做心电图检查？这跟腿有什么关系？”

其实，医生看病就像警察破案，虽然通过患者外在症状可以怀疑这个疾病，但是还需要证据来“抓捕真凶”，这个证据就是医生开的检查。没有证据的罪犯只能是嫌疑犯，如果随意给嫌疑犯扣上罪名显然是不合适的。同样的道理，只有在检查结果的帮助下，医生才会大大降低误诊的概率。我们先看看下面这几个病例。

病例一车祸后的隐匿性损伤

那天，我的诊室来了一位患者，60多岁的女性，她被一个男性骑电动车撞伤了。

那个骑电动车的男人说：“我虽然挣钱少，但是我把人撞伤了，我应该给人看病的。”

而这个被撞的女人说：“其实我感觉问题不大，就是右胸有点疼，拍个胸片，吃点药就行了。”

当时我动了恻隐之心，就想给伤者照一个胸片排除一下肋骨的问题，别的就不查了，给他们省点钱。但是我总觉得这个被撞的女人不太对劲儿，她总是反复地去重复一些问题。我犹豫了很久，最后还是给她多开了一个头部CT。

CT结果出来之后，是硬膜下的血肿，就是颅内有出血了。现在想起来都后怕，我差点因为自己的“善良”漏诊了。有时候想给患者少开点检查，给他们省一些钱，但是我发现这是错误的，还是应该按规矩看病的。

提醒大家：有一些伤，比如车祸伤、挤压伤、坠落伤的患者，我们并不能只去检查他受伤的部位，必须排除一些隐匿性损伤。

病例二少女妈妈的隐瞒

急诊夜班那天，诊室来了一个病人，是一个19岁的少女，她母亲带着来的，说是肚子疼。我追问她的月经史、有没有性生活，她支支吾吾地说得不是很清楚，我怀疑她的腹痛可能会跟怀孕有关系，就给她查了尿hCG（人绒毛膜促性腺激素）。

她母亲看到后特别不高兴，质问我查这个干什么，我家孩子不可能怀孕的。没办法，我只能善意地哄她：这个是尿检里自带的常规检查。

检查结果回来之后显示：hCG（+），也就是说，这名少女怀孕了。我赶紧叫B超室医生来做床旁B超，B超结果显示：宫外孕。宫外孕一旦破裂会导致大出血，很快就会危及生命。后来这个病人确实发生宫外孕破裂大出血，但好在及时住院做了手术。如果当时我听信了她们的话，不多查这一项，后果不堪设想。

提醒大家：千万不要隐瞒医生，一定要跟医生如实地讲自己的病史，隐瞒医生就是在耽误自己的疾病，如果处理不及时甚至会危及生命。

病例三会“伪装”的疾病

那天，我的诊室来了一位中年男性，突发左腰痛，经过检查化验后确诊为输尿管结石。我为他打了止痛针、开了促排石的药后，患者疼痛明显缓解回家了。一天后的晚上，同样是我的夜班，他又来了，这回是被家属用平车推进来的，同样是左侧腰痛。

大家可能以为这个患者又是犯了结石，但是他这次的疼和输尿管结石的疼完全不一样，因为他表现得太安静了，就那么躺在平车上安静地喊着疼。输尿管结石的疼坐立不安、疼得打滚。看着他苍白的脸色，我决定给他做个心电图。

这个时候病人家属已经感到不悦，觉得我应该立刻给患者打针止疼。我快速地做完心电图，心电图的结果仅仅显示为：T波倒置。T波倒置提示患者有心肌缺血。看着患者的一系列表现和症状，我决定带他去抢救室做进一步检查。病人家属对我越发愤怒，出于对病人的责任，我顶着压力做完了检查。结果出来后，我惊出一身的冷汗，血液检查结果：第二聚体高达9万多，比正常值高出200多倍。心脏彩超结果为：动脉夹层。

动脉夹层相当于一个定时炸弹一样潜伏在身体内，一旦破裂就可以宣告生命结束。如果当时我只给患者打一个止疼针让他回家，没有进一步检查，结果可想而知。

提醒大家：同样的症状可能并不是同一种疾病，希望大家相信医生并配合医生检查，因为我们的目标都是共抗疾病。

医生给病人做检查不是为了查出什么病，而是为了确定没病。做检查是为了避免某些严重的后果，防止误诊和漏诊，让病人安全回家。要知道，疾病有时是复杂多变的，比如说你以为头痛和医生认为的头痛可能完全不一样，医生关注的是头痛背后的原因。是脑炎还是脑肿瘤？是脑血管疾病还是偏头痛？仅仅一个头痛症状就涉及几十种原因。即使知道是什么原因引起，疾病还分不同的时期和阶段。比如，脑肿瘤是哪种细胞突变引起的？现在已经发展到了几级几期？有没有转移？不同病因、不同疾病分期的治疗方法都不一样。所以，医生给病人开的很多看似“无关”的检查，这其实是对您的健康负责。每一位医生都是经过多年的学习和工作经历，他们对于疾病的认识和判断是普通人远远不能比的。大家也不要为了省钱一生病就上网去查，网上的一些说法有时候会耽误病情，造成悲剧发生。