“钉”上去的伤口

□文/路遥 中国人民解放军总医院第一附属医院（304医院）

如今，临床上有些医生会用订皮机缝合伤口。第一次见到被医生“钉”上的伤口，很多人都会有种“看着都疼”的感觉。有些人可能都会有这样的疑问：伤口的缝合难道不是都用针线吗？怎么搞个“钉书机”来钉钉子？这当然不是普通钉书机钉的，而是使用医用U型钉。那么与传统用“针线”缝合伤口相比，用钉皮机来钉合伤口有什么优点和缺点呢？操作和手术后又有什么不同呢？

钉皮机的优点

医生之所以选用订皮机，是因为订皮机有很多优点。

●闭合伤口速度快

尽管大多数情况下，医生都可以慢慢仔细地缝合伤口，但对于一些特殊情况，比如：创伤严重出血已经很多，手术时间很长麻醉药量已经很大，病人全身情况不佳需要赶紧回病房或ICU时，尽快缝合伤口结束手术，就显得格外重要。毕竟，闭合伤口速度越快，意味着更少的手术时间、更少的出血、更少的麻醉药用量、更低的麻醉和手术风险。这时，相较于普通一针一线的缝合，用钉皮机快速钉合伤口就显得非常有优势。

除此之外，钉皮机因为能更快地完成闭合伤口任务，因此也更适合处理突发公共事件带来的大量急性创伤患者，方便医生尽快闭合伤口后去处理下一名患者。

●相对较为安全

普通针线缝合用的针是弧形弯曲的，缝合过程中需要向下“兜起”组织缝合，这就有可能伤及甚至缝住深层结构。与针线相比，U型钉带来的意外针刺损伤风险更小。

钉皮机的缺点

钉皮机的缺点也较为明显。

●外观效果较差，适用特定伤口

因为钉皮机的操作空间有限，不允许精细的美容修复，所以不能用于面颈部，一般只适合头皮、躯干、四肢且是边缘整齐的伤口。

●钉子会引起缝合部位不适

这点在术后较为明显，尤其是手足等活动较多的部位。

●U型钉会影响各种影像学检查

U型钉毕竟是金属材质，会在X光片和CT上显影，其扫描伪影会影响观察。此外，在磁共振检查的磁场作用下，皮肤上的U型钉很可能被撕脱。

那么，用钉皮机闭合伤口，什么时候“拆钉”呢？如何“拆”呢？皮肤被钉合后，无论是伤口护理还是拆钉时间，与用普通针线缝合伤口都没有明显区别。比如：头皮一般5~7天，躯干上肢一般7~10天，下肢一般10~14天，张力较大的一般2周左右。钉皮机钉合后的皮肤，拆钉是要用专门配套的“拆钉器”的。拆钉时，需要将专门的拆钉器的尖端置于U型钉的下面，保持向上提力的同时，按压拆钉器把手，U型钉即从中线上向外折弯而被取下。拆钉过程中，疼不疼、有多疼最终取决于个体对疼痛的敏感性以及拆钉医生操作的正确性和熟练性。