小伙“缺心眼”接连脑梗死

□文/宋黎胜 浙江省人民医院

一说到脑梗死（又称脑卒中，俗称脑中风），大多数人会认为这是老年人的“专病”，且往往有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等危险因素。但是，浙江省人民医院神经内科救治的一位26岁的小伙子小刘不抽烟、不喝酒，也没患高血压、糖尿病，居然也惹上这种凶疾，差点终生卧床。医生通过层层排查、追根溯源，小伙子脑梗死的病根躲在身体深处。

以为是面瘫结果是中风

小刘今年26岁，大学毕业后如愿以偿留杭，在一家心仪的企业上班。单位工作非常忙，加班加点是家常便饭，但小刘凭着踏实肯干、业务熟练，几年下来就得到老板的赏识。买房买车，成家立业，他为此满怀信心，无限憧憬。然而一天早上起床，美丽的遐想如同气球被针戳，小刘身心一下跌入谷底。起床后，他突然感觉自己左侧面部有轻微的麻木感，对着镜子看到嘴巴有点歪。小刘想，自己平时身体很好，又没有任何“三高”等疾病史，因此压根没觉得自己有遭遇恶疾的可能，自认为因过度劳累而得了年轻人常见的周围性面瘫。

那段时间公司业务忙，小刘就没去医院就诊，去药店买了点治疗面瘫的药吃，两三个星期后这些症状居然慢慢消失了。不过，略通医术的亲戚当时就提醒小刘，最好到医院检查下，根据症状怀疑他是脑梗死，也就是俗称的中风。

是祸躲不过。不久前，小刘因着凉感冒导致咳嗽比较厉害，意想不到的事情突如其来：正在上班的他在一阵剧烈的咳嗽之后，突然右侧手脚不能活动、讲话口齿含糊……同事见状，忙拨打120，并送到浙江省人民医院急救中心。医院脑卒中中心急救团队接诊后，第一时间对专科查体及头颅CT等检查作出评估，明确小刘是得了脑梗死，而且病情比较严重，如果不及时救治很有可能将终生卧床。

抽丝剥茧揪出背后神秘凶手

“我们分析认为，三个月前小刘发生的那一次面部麻木和口角歪斜其实就是一次脑梗死，只不过影响的范围比较小而已。三个月内发生两次脑梗，若发病原因没查清楚，这次救过来，患者很可能再次发生脑梗死。”浙江省人民医院神经内科主治医师李盈枝说。

事不宜迟，在排除了禁忌证后，脑卒中中心的接诊医师在30分钟之内给小刘进行了脑梗死静脉溶栓治疗。所幸，因抢救及时，经过溶栓药物的治疗，小刘恢复得非常快，第二天就可以下地行走了。

李盈枝表示：“虽说小刘恢复得很不错，我们却没丝毫松懈，毕竟一个26岁且平时身体健康的年轻人，为何两次发生脑梗死呢？”因此，在小刘住院期间，神经内科医生们决心追根溯源，揪出背后神秘“凶手”。医生为小刘安排了一系列检查，首先排除了大动脉本身的狭窄、排除了血管发育畸形，接着又排除了心房颤动等常见的病因。然而后在做多普勒超声发泡试验时，医生监测到了患者右向左的固有型大量分流，再进一步右心声学造影。终于明确了小刘存在心脏卵圆孔未闭，也就是心脏房间隔部位的一个缺口，而这正是年轻的小刘反复发生脑梗死的“罪魁祸首”。

最终，小刘在该院多学科联合诊治下，由心血管内科专家为小刘修补好了心脏上的这个漏洞，将再次发生脑梗死的可能性降到了最低。来医院探望的同事们得知小刘患病来龙去脉，打趣道：“平时看你有时一根筋，有点缺心眼，想不到心脏还真是有一个洞眼啊！”

心脏有洞千万别掉以轻心

浙江省人民医院神经内科主任耿昱教授介绍，卵圆孔是心脏左右之间间隔膜上中间位置的一个孔，是胚胎时期的一个生理性通道。当宝宝还在妈妈肚子里的时候，肺部没有开放，所需的氧气都来自于妈妈的肺部。这时候宝宝的静脉血不能通过肺部，便是通过卵圆孔直接从右侧心脏进入左侧心脏，进而供应大脑、肾脏等全身各器官。出生后，肺部开放，静脉血大量通过肺部，心脏压力减低，大部分宝宝的卵圆孔会立即融合，部分宝宝在1岁内缓慢融合，若是3岁还没有融合则为卵圆孔未闭。在成年人中，有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。

正常情况下，心脏内卵圆孔处于左向右分流，只有当咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸等情况下，才会发生卵圆孔右向左分流。若此时静脉系统有血栓或心腔内有原位栓子，就能通过未闭的卵圆孔从右心系统进入左心系统，进而导致体循环栓塞，即出现反常栓塞。小刘就是连续的咳嗽导致胸腔内压力增大，使得这些反常血栓堵住了脑血管，出现了脑梗死。耿昱表示，发生过血栓事件的卵圆孔未闭患者，其再发的危险性很高。心脏介入手术封闭开放的卵圆孔，能有效降低患者反复脑梗的发生率。

近年来，越来越多的研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛、减压病等密切相关，风险比正常人高不少。医院每年都有接诊卵圆孔未闭致脑梗死的病例。耿昱教授提醒，当发生反复不明原因的偏头痛、脑栓塞、短暂性脑缺血发作等，又缺乏高血压等高危因素，就要提高警惕，及早到医院进行正确的干预。对于年轻人不明原因的脑梗死，建议通过超声心动图等来诊断，发现脑梗死存在卵圆孔未闭，则应考虑行心脏介入封堵治疗。