针灸联合中药对高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者康复效果的影响

刘岳

摘要 目的：观察为高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者应用针灸联合中药治疗方案对其康复的积极影响。方法：选取2016年1月至2019年1月长春中医药大学附属第三临床医院收治的高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予常规康复锻炼与中药治疗，观察组患者给予中药联合针灸治疗方案，比较疗程后2组患者的干预情况。结果：对2组患者应用日常生活活动状态（ADL）量表及运动功能状态（FMA）量表检测，观察组患者所得数据优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的神经缺损评分所得数据显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后对患者应用PSQI量表对其睡眠质量进行检测，各项指标中观察组患者所得数据均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：为高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者在制定治疗方案时可考虑采取中医手段针灸联合中药干预，在此基础上极大程度提升康复质量，帮助睡眠，值得临床重视并推广。

关键词 针灸;中药;高血压脑出血偏瘫;睡眠障碍

Abstract Objective：To observe the positive effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine on the rehabilitation of hemiplegia patients with hypertensive cerebral hemorrhage and sleep disorder.Methods：A total of 100 patients with hemiplegia and sleep disorder diagnosed as hypertensive cerebral hemorrhage from January 2016 to January 2019 in our hospital were selected for analysis.According to the method of random number table，50 cases in each group were divided into control group and observation group.The control group was given routine rehabilitation exercise and traditional Chinese medicine treatment，while the observation group was given traditional Chinese medicine combined with acupuncture treatment program，and the intervention of the two groups were compared.Results：The data of ADL and FMA in the observation group were better than that in the control group（P<0.05）; the data of neural defect score in the observation group were significantly higher than that in the control group（P<0.05）; the difference was statistically significant（P<0.05）; after treatment，PSQI was applied to sleep of the patients The data of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with traditional Chinese medicine can be considered in the treatment of hemiplegia combined with sleep disorder patients with hypertensive cerebral hemorrhage.On this basis，the rehabilitation quality can be greatly improved to help sleep，which is worthy of clinical attention and promotion.

Keywords Acupuncture; Traditional Chinese medicine; Hemiplegia due to hypertensive cerebral hemorrhage; Sleep disorder

中圖分类号：R544.1;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.024

在高血压病各种并发症当中脑出血是威胁程度相对最高的疾病，好发于老年男性群体，近年来高血压脑出血并发症的发病率在不断增加，同时患者群体的年龄已经有年轻化的趋势，所覆盖的年龄段逐渐扩大，诱发高血压患者出现脑出血并发症的因素有多种，心理、生理、环境、饮食等，血压在短时间内明显升高而导致血管壁不断承受血液的压力，脑血管壁的强度也在逐渐减小，厚度变薄，难以承受压力在短时间内的明显变化进而诱发出现脑血管破裂出血症状。因为情绪激动所引发的高血压脑出血中老年患者容易出现偏瘫后遗症，而生活方式改变，生活自理能力的下降甚至是丧失也会诱发患者出现消极心理情绪，睡眠障碍是负面情绪的一种直接影响表现。为高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者的干预手段一直是对症治疗与康复锻炼，但效果不如人意，有鉴于此本院尝试新的治疗思路，配合中医理念手段并取得突出效果，当前针灸已经是中西医结合治疗当中的重要手段，在病情干预过程中主要负责辅助治疗的作用，通过针灸调整来加快其他针对性治疗的干预进度，对治疗效果进一步优化，中西医结合治疗对于高血压脑出血合并睡眠障碍患者的疗效令人满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年1月长春中医药大学附属第三临床医院收治的高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男31例，女19例;年龄54～73岁，平均年龄（64.13±5.47）岁;平均NIHSS评分（11.84±3.57）分。观察组中男30例，女20例;年龄55～72岁，平均年龄（64.25±4.98）岁;平均NIHSS评分（12.01±3.61）分。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）接受颅内CT诊断为脑出血，既往高血压病史，检测提示有睡眠障碍;2）无精神障碍。

1.3 排除标准 1）生命体征依然没有进入平稳状态;2）存在认知、沟通障碍;3）合并重要脏器疾病;4）因蛛网膜下腔出血导致的脑卒中类型[1]。

1.4 治疗方法 所有患者常规服用降压药物，偏瘫康复治疗，睡前口服右佐匹克隆片3 mg，根据睡眠情况调整西药剂量。对照组患者联合中药药剂治疗，药方组成如下：天麻、路路通、郁金、地龙等各12 g，钩藤、牛膝、山茱萸、柏子仁以及当归等各15 g，杜仲、夜交藤各20 g，龟甲、菖蒲、甘草各10 g，龙骨、牡蛎各30 g，每日1剂，水煎取汁200 mL，100 mL早晚口服[2]。观察组在上述常规治疗基础上口服上述中药外加针刺治疗，主穴为上星、百会、四神聪、风池、太溪、三阴交、完骨、足三里、神门及内关。配穴根据患者情况选择，风痰阻络的选择阴陵泉、丰隆[3];气虚血瘀的选择气海、血海以及膈腧;上肢不遂的选择手三里、外观、曲池;下肢不遂的选择风市、绝骨、委中。所有患者同时选通里、安眠等穴位助眠[4]。所有患者疗程均为15 d，1次/d。

1.5 观察指标 在干预疗程结束后对2组患者应用日常生活活动状态（Activities of Daily Living，ADL）量表及运动功能状态（Fugl-Meyer，FMA）量表检测[5-6]，分数越高提示患者的生活能力与运动能力越突出。分别在2组患者接受治疗前后进行神经功能缺损评分比较，分数越低提示神经功能缺损影响越轻微[7]。对2组患者治疗后应用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行检测，该量表当中通过以下情况判断（入睡时间、睡眠持续时间、睡眠障碍以及睡眠效率），每个项目分数最高为5分，最低0分，分数与患者睡眠质量呈现反相关联系。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活能力、活动能力比较 对2组患者应用ADL、FMA量表检测，观察组患者所得数据均有显著优越性，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 神经缺损评分比较 观察组患者的神经缺损评分所得数据显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 睡眠质量 治疗后對患者应用PSQI量表对其睡眠质量进行检测，各项指标中观察组患者所得数据均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压患者身心威胁来自于因为血压不稳定而导致的各种并发症，其中脑出血无论发病率或者威胁性均引起社会各界重视，男性患者发病比例相对较高。近年来高血压逐渐呈现出成为流行病的趋势，且侵袭对象也开始年轻化，虽然医疗技术的进步极大程度提升了对高血压脑出血患者的抢救成功率，但后遗症却还没有有效的预防措施，偏瘫是高血压脑出血抢救后最为常见的后遗症，直接改变了患者的生活方式，降低甚至磨灭生活自理能力，导致患者承受巨大的心理压力，也是此类患者情绪低落、睡眠障碍的主要原因。

在导致出现非损伤性脑出血的各种因素当中高血压占据的比例达到60%，临床典型症状为骤然性头痛、呕吐、眩晕、肢体偏瘫、意识障碍等，偏瘫也称为半身不遂，是其中一侧的上肢、下肢、脸部肌肉以及舌部肌肉等存在运动障碍，程度较轻的患者还能够保持一定的活动，但行走时存在明显的不协调感，只能用没有瘫痪的那一侧来带动身体的滑行，而病情发展严重的则需要长期卧倒在床，没有生活自理能力。

诱发高血压脑出血患者偏瘫的主要原因在归纳后整理如下：1）由于脑出血手术治疗之后导致脑部神经受到损害，脑部神经之间、脑部神经与外部神经之间的正常联系被破坏;2）肌肉自身的肌力等级明显下降导致患者处于肌无力状态，生活难以自理，肌肉的肌力等级下降也是当前导致高血压脑出血后偏瘫的重要原因，比例超过50%。

在本次研究中相对于单纯应用常规康复锻炼和中医药剂治疗的对照组患者，联合针灸干预治疗观察组患者疗效具备显著优越性，针灸对于各种疾病的治疗原理在于调和气血、疏通经脉，让机体阴阳平衡，脏腑的功能得到调和，从而获得提高机体防御能力以及治疗疾病的效果，在此基础上针灸对多种疾病均有良好的治疗效果，在现代医学理论验证下其临床价值已经被肯定。针灸是我国极具特色的治疗手段，有着悠久的历史，同时具备有广泛的适应证，在应用后对相关疾病有明显疗效。针灸是针法与灸法治疗的合成，当前已经被全球多个国家引进到治疗体系当中，对于多种疾病治疗做出了巨大的贡献，但对于神经细胞、神经递质以及电生理学等方面是否能够应用针灸手段治疗还处于研究阶段，在本次所得数据可知针灸被应用于高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者。

综上所述，为高血压脑出血偏瘫合并睡眠障碍患者在制定治疗方案时可考虑采取中医手段针灸联合中药干预，在此基础上极大程度提升康复质量，帮助睡眠，值得临床重视并推广。

参考文献

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