纤支镜对重症肺炎患者睡眠质量及炎性反应因子的影响

冯琳琳 蒋庆贺 辛维娜

摘要 目的：探讨纤支镜对重症肺炎患者睡眠质量及炎性反应因子的影响。方法：选取2018年11月至2019年11月聊城市人民医院收治的重症肺炎患者70例作为研究对象，按照双盲法随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组予以常规治疗，观察组于对照组基础上加用纤支镜治疗。比较2组治疗前、治疗7 d后睡眠质量、炎性反应因子水平。结果：治疗7 d后2组睡眠质量评分下降，且观察组下降幅度较大，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗7 d后2组CRP、HMGB-1及sTREM-1指标水平均下降，且观察组下降幅度较大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症肺炎患者采用纤支镜治疗效果确切，可有效改善患者睡眠质量并降低炎性反应因子水平，值得临床推广。

关键词 重症肺炎;纤支镜;睡眠质量;炎性反应因子

Abstract Objective：To investigate the effect of bronchofiberscope on sleep quality and inflammatory factors of severe pneumonia.Methods：A total of 70 cases of severe pneumonia in the hospital from November 2018 to November 2019 were divided into two groups by double blind method，with 35 cases in each group.The control group was given routine therapy，and the observation group was given bronchofiberscope based on control group.The sleep quality and inflammatory factors before and after treatment for 7 days were compared between two groups.Results：After treatment for 7 days，the scores of sleep quality in two groups decreased，and observation group decreased more significantly（P<0.05）; After treatment for 7 days，the CRP，HMGB-1，sTREM-1 in two groups decreased，and observation group decreased more significantly（P<0.05）.Conclusion：Bronchofiberscope in treatment of severe pneumonia is effective，it can improve sleep quality and decrease the levels of inflammatory factors of patients，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Severe pneumonia; Bronchofiberscope; Sleep quality; Inflammatory factors

中圖分类号：R563.1;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.013

重症肺炎是较为常见的一种呼吸内科疾病，临床表现为呼吸衰竭、精神萎靡等，具有较高发病率，严重影响患者日常生活。既往临床常采用维持吸氧、排痰抗感染等方法治疗，临床效果并不理想。而研究表明纤支镜用于治疗重症肺炎具有显著效果，但医学界关于其对于患者睡眠质量以及炎性反应水平的相关研究并不多[1]。本研究旨在探讨纤支镜对重症肺炎患者睡眠质量及炎性反应因子的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年11月聊城市人民医院收治的重症肺炎患者70例作为研究对象，按照双盲法随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男21例，女14例;年龄49～81岁，平均年龄（65.42±10.73）岁。观察组中男22例，女13例;年龄51～79岁，平均年龄（65.38±10.78）岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[2]。

1.3 治疗方法 对照组予以注射用盐酸万古霉素（礼来苏州制药有限公司，进口药品注册证号H20080356）静脉滴注，500 mg/次，2次/d;伏立康唑静脉滴注，3 mg/kg，2次/d。观察组于对照组基础上加用纤支镜治疗，具体内容如下：予以地西泮静脉推注，麻醉生效后经鼻置入纤维支气管镜，通过其仔细观察病灶并吸净内分泌物，注入温度适中的生理盐水吸出分泌物并进行药敏实验，重复进行2～3次;经支气管镜注入抗生素并保留15 min，随后吸出并注入氨溴索50 mg。

1.4 观察指标 睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[3]评定，其包括睡眠时间、睡眠障碍等18个条目，满分为21分，得分与睡眠质量呈负相关;分别于治疗前、治疗7 d后采集2组静脉周血5 mL，采用酶联免疫吸附法测定炎性反应因子指标，主要包括C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、高迁移率族蛋白B1（High Mobility Group Protein B-1，HMGB-1）及可溶性髓系细胞发受体-1（Soluble Triggering Receptor Expressed on Myeloid Cells-1，sTREM-1）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量比较 对照组治疗7 d后睡眠质量评分（9.64±2.27）分，观察组睡眠质量评分（8.23±2.15）分，比较后，差异有统计学意义（t=2.668，P=0.010）。

2.2 2组患者炎性反应因子比较 治疗7 d后2组炎性反应水平均下降，且观察组下降幅度较大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

重症肺炎由于存在诸多严重并发症，导致其临床治疗较为复杂，而常规的抗感染、调节免疫力以及排痰等措施已不能有效治疗重症肺炎。由于重症肺炎患者气道内分泌物黏稠且量较多，导致痰液不易咳出，还可引发局部感染，因此治疗重症肺炎的关键在于排痰并抑制炎性反应[4]。

为此本研究将纤支镜用于治疗重症肺炎患者，观察其对患者睡眠质量以及炎性反应因子的改善情况。炎性反应因子指标包括CRP、HMGB-1及sTREM-1，其中CRP可在炎性反应开始后短时间内升高，随着炎性反应消退恢复至正常水平，是临床常用于评估炎性反应因子水平的重要指标;HMGB-1作为一种炎性递质，一般于重症肺炎晚期释放，其水平于肺部感染后迅速上升，可有效评估炎性反应水平;sTREM-1作为一种促炎递质，常被用作早期诊断细菌性肺炎，其水平高低可有效反映肺炎病情严重程度。研究结果显示，治疗7 d后2组睡眠质量评分及炎性反应因子水平下降，且观察组下降幅度较大。分析其原因在于，由于传统排痰仅可辅助排出支气管较浅部位痰液，却不能有效排出支气管深处痰液，排痰效果较差;而纤支镜可通过纤维支气管镜观察病灶部位，依据病灶部位实际情况注入生理盐水进行反复的灌洗以及吸出处理，可有效刺激患者肺泡黏膜并加强对其咳嗽的反射作用，促进痰液排出;同时排痰之前注入生理盐水可将痰液稀释，充分提高排痰效果[5];此外生理盐水可稀释病灶部位炎性递质，起到抑制細菌滋养的作用，有效降低炎性反应因子水平，同时可改善患者肺部通气功能，减少咳嗽次数以及痰液量，提高睡眠质量。邵丹丹[6]等研究结果显示，采用纤支镜治疗重症肺炎患者可有效抑制炎性反应并改善肺部通气功能。此结论与本研究结果一致。但由于纳入样本量较少以及未研究远期疗效等因素导致本研究仍存在一定局限性，未来需扩大样本量并延长观察时间以确保研究全面性。

综上所述，重症肺炎患者采用纤支镜治疗效果确切，可有效改善患者睡眠质量降低炎性反应因子水平，值得临床推广。

参考文献

[1]邱敏珊，尹海燕.支气管肺泡灌洗术对卒中并发重症肺炎患者的作用[J].中国脑血管病杂志，2016，13（11）：569-574.

[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学，2016，36（2）：91-107.

[3]路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学，2014，43（3）：260-263.

[4]马叶萍，严一核，孙雪东，等.重症肺炎肺泡灌洗液的炎症因子表达水平与预后的相关性[J].中华医院感染学杂志，2019，29（7）：1007-1010.

[5]刘波，陈栏心.纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗重症肺炎的Meta分析[J].广西医学，2018，40（3）：314-318.

[6]邵丹丹，袁媛，何茜.纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗肺炎伴呼吸衰竭的疗效分析[J].贵州医药，2017，41（7）：752-754.