新型冠状病毒肺炎疫情期间创伤骨科加速康复外科病房信息化健康教育的应用*

赵媛 彭贵凌 李庭

（北京积水潭医院创伤骨科，北京 100035）

2019年12月以来湖北省武汉市陆续出现不明原因肺炎患者。2020年2月11日世界卫生组织将新型冠状病毒感染肺炎命名为“COVID-19”（corona virus disease 2019）[1]。随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[2]。该病主要通过飞沫及接触传播，潜伏期1～14 d，且存在无症状的带菌患者[3]，因此防控难度大。若防护不当，极易造成院内感染[4]。我院创伤骨科以加速康复外科（en⁃hanced recovery after surgery,ERAS）[5]理念为指导，多层次、多维度地优化围手术期护理措施流程，建立创伤骨科ERAS 病房，患者实施ERAS 健康教育。但在严峻的疫情时期，创伤骨科患者特点是发病突然，疼痛突出[6,7]，对手术治疗的需求较大。“健康中国2030”规划纲要明确指出，普及健康科学知识，利用新媒体拓展健康教育。在防疫的特殊时期，既要减少人员接触、避免交叉感染，也要为患者提供内容专业、形式丰富、简单易懂、个性化且高效的健康教育，所以，自2020 年2 月起将信息化应用其中，组建多学科团队，运用微信信息化平台实施多元化、多模式的ERAS健康教育，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄15～55岁；②单处新鲜骨折；③使用智能手机，并作为每天的通信工具；④具有良好的阅读及理解能力；⑤住院期间进行手术；⑥意识清楚，可进行有效交流。

排除标准：①术后出现严重并发症；②病情危重或存在合并症；③有严重认知障碍精神疾病者，或者言语障碍者；④无法正常使用智能手机者。

1.2 研究对象

采用非同期对照进行研究。其中2019年11～12月300例骨折患者为对照组，采取ERAS常规健康教育；2020 年2～3 月300 例骨折患者为干预组，采取ERAS信息化健康教育。本研究经北京积水潭医院伦理委员会批准，参与患者均签署知情同意书。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组

1.3.1.1 ERAS 健康教育-多学科协作团队（multidisci⁃pliary team,MDT）组成：创伤骨科ERAS病房分为3个治疗组，每组设置主任医师1 名（全面负责，质量监管），创伤骨科医师2名（负责ERAS骨折手术方案制定与教育的实施），主管护士2名（负责整体ERAS的健康教育计划的制定与实施），麻醉医师1名（负责ERAS镇痛方案的制定与实施），营养医师1名（负责ERAS营养评估与营养支持干预），康复医师1名（负责ERAS康复锻炼指导），实行组内责任制管理。

1.3.1.2 ERAS 常规健康教育内容：①手术前管理内容：ERAS 的理念，检查和评估，营养筛查，术前预康复的实施，超前多模式镇痛方案的选择，保证良好睡眠的方法以及我院营养科配置的麦芽糊精果糖饮品服用方法，糖尿病患者可以清水代替；②术前1 d 告知患者术中管理内容：优化麻醉方式、优化尿管、多模式镇痛、止血、止吐和止血带的选择的相关措施；③术后宣教包括术后回到病房告知患者及家属进食水及时间，无需去枕平卧，预防呕吐的方法，多模式镇痛方案，避免使用或尽早拔除尿管，预防血栓、感染等并发症的方法，保持良好睡眠，辅助冷敷缓解肿胀与疼痛，早期功能锻炼的重要性，下肢骨折患者使用助行器或双拐的方法和注意事项，出院随访及功能锻炼相关事宜。

1.3.1.3 ERAS常规健康教育实施：①初步健康教育：当患者在门/急诊时，护士向患者进行初步口头讲解ERAS健康教育，改变患者传统就医观念；②全面健康教育：护士通过口头讲解、发放宣传卡片及病房示教进行患者全程健康宣教，完成ERAS健康教育计划。

1.3.2 干预组

1.3.2.1 信息化健康教育ERAS-MDT 组成：创伤骨科ERAS 病房分为3 个治疗组，每组设置主任医师1 名（全面负责，质量监管），创伤骨科医师1 名（负责ERAS骨折手术方案制定与信息化教育），主管护士1名（主管护士经过ERAS信息化专业培训，具有较好的组织沟通能力，负责整体ERAS的信息化健康教育计划的制定与实施，信息化平台工作负责微信群组的主管、协调MDT 工作），实行医护一体化管理。整个ERAS病房设置麻醉医师1名（负责ERAS镇痛方案的制定与实施），营养医师1 名（负责ERAS 营养评估与营养支持干预），康复医师1 名（负责ERAS 康复锻炼指导），信息工程师1 名（负责信息化技术支持，与主管护士对接，动态完善信息化平台）麻醉、营养及康复多学科负责信息化健康教育的多学科支持。

1.3.2.2 ERAS 信息化健康教育内容：COVID-19 相关知识、基础防护及ERAS 实施的常规健康教育。

1.3.2.3 ERAS 信息化健康教育的实施：依托于现代信息化微信平台，充分发挥微信群组，公众号平台，小程序多种功能，对患者进行多元化、多模式的ERAS信息化健康教育（图1）。①初步健康教育：当患者在门/急诊时，护士通过微信平台对患者进行初步ERAS信息化健康教育，患者通过手机扫取二维码关注微信公众号（图2）、进入微信群组，公众号自动推送CO⁃VID-19、ERAS电子宣教手册及信息化微信平台使用说明，初始化无接触教育；②全面健康教育：护士通过信息化微信平台进行患者全程健康教育，加强CO⁃VID-19知识及基础预防，如七步洗手法、戴口罩及减少人员接触等。信息化微信平台会按时间顺序、按疾病发展过程、按治疗护理的步骤推送相关知识及微课等，达到无接触健康教育。ERAS信息化健康教育的主要形式：①激励式：以微信小程序知识游戏的形式，根据健康教育内容，制定小游戏。组队式：5人为一队，答错问题离开房间，坚持到最后关卡的获胜。过关式：进入游戏，单人闯关，每答对10 题会有相应奖励，出院前答对100 题者会得到“ERAS 之星”大奖；②习惯养成式：以微信小打卡的形式，进行微课的学习，微课的设置需趣味与知识并行，患者可通过微信进行每日小打卡，分享学习经验，可得到同伴患者及专业团队的点评，从入院延伸至院外。当患者遇到问题时，可输入关键词进入公众号，公众号自动弹出相关知识，使患者对COVID-19 及ERAS 知识获取途径简单，知识内容专业，学习简单易掌握；③同伴式：以建立微信群组的形式，患者同伴示范激励产生同伴效应，患者与患者之间建立伙伴式关系，通过微信群组，患者与患者之间进行交流学习，共同进步；④“粉丝”式：以建立微信群组的形式，以主任专家为微信群组顾问，以责任护士为微信群组主管，群内推送相关知识、专家建议、专家微课、专家网络就诊时间等。以信任为基础，对患者进行ERAS健康教育；⑤互动式：以建立微信群组的形式，医护与患者，患者与患者之间进行互动，可进行一对一的视频或一对多的视频会议式健康教育，对最新更新的COV⁃ID-19 知识进行群组内PPT 和语音并行的形式进行讲解，健康教育知识实时更新，患者掌握最新动态。

图1 ERAS信息化健康教育流程

图2 ERAS信息化健康教育微信公众平台

1.4 评价指标

1.4.1 一般资料：包括患者性别、年龄、学历、现居住地、骨折类型及住院时间。

1.4.2 ERAS健康教育知晓情况：自制问卷对两组患者ERAS健康教育知晓情况进行调查，该问卷分为9个维度共27个条目，每个维度均有3个条目。按照“完全不了解”、“不了解”、“一般”、“了解”、“非常了解”5级计分，每个维度得分为0～100分，得分越高表示其知晓情况越好。问卷Cronbach α系数为0.905，效度0.929。

1.4.3 ERAS 健康教育依从性、满意度及干预组患者COVID-19 院内感染率：自行设计ERAS 健康教育在创伤骨科实施中的依从性问卷进行调查，该问卷7个维度9个条目，按照“是”、“否”进行依从性计算，依从性=（答案为“是”例数）/总例数×100%。量表Cron⁃bach α系数为0.932，效度0.912。满意度采用自制的满意度评估表对患者的满意度情况进行分析，总分10 分，6 分以下为不满意，6～8 分为满意，9 分及以上为非常满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。量表Cronbach α 系数为0.915，效度0.953；COVID-19 院内感染率=病房确诊COVID-19例数/病房总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行统计学分析。计量资料经统计学分析均符合正态分布，以表示，采用两独立样本t检验比较。率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

两组患者性别、年龄、学历、现居住地、骨折类型、住院时间等差异均无统计学意义，具有可比性（表1）。

2.2 两组患者ERAS健康教育知晓情况的比较

干预组患者ERAS 健康教育知晓情况优于对照组，且差异均有统计学意义，干预组患者对COVID-19相关知识的知晓度也较高（表2）。

2.3 两组患者对ERAS健康教育的依从性、满意度比较及干预组患者COVID-19院内感染率

干预组对ERAS健康教育的依从性、满意度均高于对照组患者，且差异均有统计学意义（表3）。干预组COVID-19院内感染率为0。

3 讨论

3.1 ERAS 信息化健康教育的实施使患者对相关知识知晓情况好、依从性高，无COVID-19院内感染

健康教育是ERAS 的重要组成部分。在信息化高度发达的时代，在COVID-19 疫情期间，护士用于健康教育的时间与精力均相对有限，传统教育模式耗时较多、信息传递方式单一枯燥、患者理解接收度不佳等问题日益成为护理焦点问题[8]。本研究显示，干预组（ERAS 信息化健康教育）与对照组（ERAS 常规健康教育）患者健康教育知晓情况差异有统计学意义（P均＜0.01），干预组明显优于对照组；干预组患者对健康教育的依从性高于对照组患者（P均＜0.001）。主要原因有以下两点：①ERAS 常规健康教育中，健康教育受护士的知识层面、沟通能力及表达能力方面影响，健康教育本身的质量存在差异；形式主要以口述、宣传单为主的灌输式教育，方式机械重复，形式单调；需要护士直接患者接触，进行面对面的沟通交流，受时间、地点的限制。②ERAS 信息化健康教育中，护士经过专业培训，同时健康教育内容已经过信息化ERAS-MDT 共同快速、有效地整合、传递健康知识，保证健康教育内容多样化、个性化的适合每一位患者；多种模式的实施，利用微课、微信群、微信公众号等平台实施互动式、“粉丝”式、同伴式尤其是知识小游戏和小打卡既能给予患者直观的信息，又增加知识的趣味性，患者容易理解接受；ERAS 信息化健康教育可实现在疫情的特殊时期减少人员接触，不受时间、空间限制，患者可自由支配学习时间，选择喜欢的接受形式，更符合特殊时期的需求。本研究显示COVID-19院内感染率为0。实现动态、全程、及时、针对性的ERAS 信息化健康教育，借助信息化手段，把处于同一诊疗阶段的不同健康教育内容措施整合，形成科学实时的教育方案，最终形成了多元化、多模式的ERAS健康教育。

表2 两组患者ERAS健康教育知晓情况比较（n=300，，分）

注：“-”表示无数据

表3 两组患者对ERAS健康教育的依从性、满意度比较[n=300，例（%）]

3.2 在COVID-19疫情期间，ERAS 信息化健康教育节省医疗资源，护理的工作模式转变适应特殊时期需求,患者对健康教育满意度高

本研究显示，干预组健康教育ERAS-MDT成员组成数量明显少于对照组，但干预组患者对健康教育知晓情况优于对照组（P均＜0.001）。ERAS信息化健康教育转变护士的工作模式，减轻工作量的同时提高了健康宣教的质量[9]。一方面，健康教育ERAS-MDT优化组织结构，成员职责明确，共同参与健康教育方案的制定，为开展健康教育提供了全方位、专业化的后盾。信息化护理是提高护理工作效率及质量并促进优质护理服务的重要手段之一[10]。在COVID-19疫情期间，护理的工作模式发生了转变，利用可视化的操作界面减轻负担，提高效率，减少护患接触，在一定程度上缓解了医务人员不足的现状，是较为有效的健康教育方式[11]。另一方面，信息技术迅猛发展，深刻地改变着人们的思想、生活方式和行为方式，随着人们的健康意识增强，对健康教育工作的需求也越来越大[12]。在COV⁃ID-19期间，患者对于COVID-19更加迫切主动的掌握相关知识，ERAS信息化健康教育使患者通过有趣、简单、易懂的形式对知识理解接受，主动配合参与到医疗活动中。因此，多元化、多模式的ERAS健康教育是最有效的途径。本研究显示，干预组患者满意度明显优于对照组患者（P＜0.001）。护士应更新知识，转变观念，充分利用信息化资源，及时有效的解决患者所关心的问题，鼓励患者努力尝试，结合患者的不同需求，选择个性化信息化形式进行健康教育，护士与患者建立良好的信任关系，在COVID-19疫情期间，患者形成稳定、持久的健康行为，对预防感染至关重要[13,14]。ERAS信息化健康教育使患者主观感受得到重视，提高患者满意度。护理工作信息化将信息技术与护理活动紧密结合，加速了护理信息共享和护理技术优势互补，改变了传统的护理工作模式，促进了护理管理的科学化和规范化，有效地提高了护理工作的服务质量[15]。

3.3 将信息化方式应用于患者的健康教育中是未来发展的必然趋势

2003年SARS危机之后，卫生部制定了《国家公共卫生信息系统建设规划》，公共卫生信息化建设得到了飞速发展[16]。2020年3月5日，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，医疗信息化建设、“互联网+”医疗等发展机遇可期[17]。“健康中国2030”规划纲要明确指出，要强化高危个体健康生活方式指导及干预，普及健康科学知识，利用新媒体拓展健康教育。随着信息化技术的不断发展及移动互联网设备的普及[18]，护理工作中健康教育模式也迎来了新的机遇与挑战。利用信息化平台可以提高工作效率，并能在同等资源下创造更大的价值，因此信息化建设是今后护理工作的发展方向[19]。国内、外多项研究显示[20]，将信息化健康教育应用于不同领域，取得了较好的效果。信息化时代的到来，无疑为开展更为便捷、形式多样、有效的健康教育提供了良好的契机[11]。通过网络、通信的信息化健康教育平台，能够快速、有效地整合、传递健康知识，从而提高健康教育效率，加强健康教育效果。

综上所述，将信息化方式应用于患者的ERAS健康教育中，形成多元化、多模式信息化ERAS 健康教育模式，符合COVID-19 疫情特殊时期需求，虽然信息化ERAS健康教育处于起步阶段，但会在尝试中不断完善，未来将其规范化，形成一套包括评估、措施、评价等在内的完整流程，加速创伤骨科患者康复。