孕妇血清维生素D水平与糖脂代谢的相关性研究

金继英 方凤梅 吴以涔

维生素D是一种具有多种生理功能的脂溶性类固醇激素，其可维持人体正常的血钙和血磷水平，促进胰岛素的合成和分泌，调节自身免疫反应，参与细胞分化增殖等生命过程。研究发现维生素D水平还与糖脂代谢相关[1-2]。2010—2013年中国居民营养与健康状况调查抽样评价了1 985例健康孕妇血清维生素D缺乏状况，结果显示大约75%的孕妇处于维生素D缺乏状态[3]。本研究拟探讨孕妇血清25-羟维生素D[25（OH）D]水平与糖脂代谢的相关性，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年7月至2019年6月就诊于淳安县妇幼保健院围产保健门诊、营养门诊妊娠24～28周的孕妇237例。根据血清25（OH）D水平分组：＜10 μg/L 为严重缺乏组，10～19 μg/L 为缺乏组，20～29 μg/L 为不足组，≥30 μg/L 为正常组[4]。排除标准：（1）孕前 BMI≤18.5 kg/m2或≥28 kg/m2[5]；（2）孕期已增重≥10 kg；（3）骨密度判读为骨质疏松者；（4）甲状腺及甲状旁腺功能异常者；（5）肝、肾功能异常者；（6）有其他内科疾患或产科并发症者。本研究经医院医学伦理委员会审查通过，所有孕妇均知情同意。

1.2 方法 清晨空腹测量身高、体重，计算BMI。禁食10～12 h，采集空腹静脉血并分离血清，全自动生化分析仪检测血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、血钙、FPG、糖化血红蛋白（HbA1C）等。化学发光法检测血清25（OH）D。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇血清25（OH）D水平分组情况 正常组72例（30.4%），不足组99例（41.7%），缺乏组 48例（20.3%），严重缺乏组18例（7.6%）。

2.2 4组孕妇一般情况及实验室指标比较 4组孕妇年龄、孕周和BMI比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），而 TG、LDL-C、HDL-C、血钙、FPG 和 HbA1C比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。严重缺乏组、缺乏组、不足组TG、LDL-C、FPG、HbA1C均高于正常组，严重缺乏组、缺乏组、不足组HDL-C均低于正常组，严重缺乏组血钙低于正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

3 讨论

流行病学研究显示维生素D缺乏在全球范围内普遍存在，缺乏率达39.6%～57%[6-9]。本研究显示孕妇维生素D缺乏率为20.3%，严重缺乏率为7.6%，不足率为41.7%，合计达69.6%。维生素D通过与骨骼、肠道、肝脏、肾脏和甲状旁腺内的维生素D受体（VDR）结合调节钙平衡，发挥其生物学作用。胆固醇是维生素D前体，胆固醇在肠黏膜细胞内转变为7-脱氢胆固醇，经血液运输到皮肤，在紫外线的照射下7-脱氢胆固醇转变为维生素D3，继而在肝脏、肾脏进行羟化生成1,25-（OH）2D3，调节钙磷代谢。3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶是胆固醇合成中的限速酶。Gonzalez等[10]研究显示维生素D抑制HMG-CoA还原活性，从而抑制肝内极低密度脂蛋白的合成，降低TC和TG，同时升高HDL-C。维生素D可通过抑制甲状旁腺素（PTH）的分泌（PTH可降低脂肪分解）和增加血钙水平（钙会降低肝脏TG的形成和分泌）等途径改善血脂代谢。

表1 4组孕妇一般情况及实验室指标比较

研究表明VDR遍布全身各系统和器官，其在糖脂代谢、免疫调节、人类生殖等方面都有调节作用，维生素D可以改善胰岛素敏感性和β细胞的功能[11-12]。母体维生素D缺乏不仅与妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期血脂异常有关，也与胎儿和新生儿的健康问题紧密相关，如骨发育障碍、多发性硬化、癌症、胰岛素依赖型糖尿病、哮喘、低出生体重等。Gagnon等[13]研究显示血清低维生素D水平与血脂异常密切相关。Lupton等[14]对美国成年人进行调查发现，血清维生素D缺乏与高LDL-C、高TG、低HDL-C显著相关。本研究显示孕妇血清维生素D缺乏及不足者血清TG、LDL-C、FPG、HbA1C均高于正常者，而血清HDL-C低于正常者。

本研究表明孕妇维生素D缺乏较为普遍，母体维持血清维生素D水平对糖脂代谢、血钙水平十分重要。当妊娠合并糖脂代谢异常时，建议做维生素D监测，了解是否存在维生素D缺乏，从而及时补充足量的维生素D。