急性胰腺炎复发相关危险因素及临床特点分析

邵茗 罗和生

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症之一，近年来其发病率有逐渐升高的趋势[1]。约80%AP患者病情较轻，表现为急性水肿型胰腺炎；约20%患者合并多器官功能损害，病情危重，病死率较高，表现为重症胰腺炎，且部分患者在AP初次发作治愈后有复发倾向。有研究发现，初发AP经过临床治愈后，约17.0%～29.9%患者会复发[2]。AP多次复发有进展为慢性胰腺炎的风险，影响患者生活质量，甚至可能发展为胰腺癌，目前AP复发的相关危险因素尚不明确，我们通过对AP复发的危险因素及其临床特点进行分析，旨在为减少AP复发提供参考。

对象与方法

1.对象：收集2014年1月～2017年1月于我科住院治疗的AP患者353例，其中男207例，女146例，年龄28～88岁，平均年龄(52.09±16.57)岁。纳入标准：均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)》中对AP的诊断标准：符合以下3项中的2项即可诊断：(1)与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射)；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶水平至少>3倍正常值上限；(3)增强CT/MRI或腹部超声检查结果呈AP影像学改变。排除标准：慢性胰腺炎；合并胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等相关并发症；恶性肿瘤；合并严重心肝肾疾病；妊娠；病例资料不完整。本研究经过我院伦理委员会审核批准。

2.方法：收集AP患者的临床资料，包括年龄、性别、糖尿病病史、高血压病病史、吸烟史、饮酒史、住院时间、是否合并高脂血症、胆石症、饮食不当。检测所有患者入院第一天C反应蛋白(CRP)。将353例AP患者根据是否出现复发分为复发组96例和非复发组257例，比较两组患者的病因构成和临床资料，并分析AP复发的危险因素，其中病因包括：胆源性、高脂血症性、酒精性、其他原因性。

结 果

1.两组患者常见病因比较：复发组高脂血症性AP患者比例明显高于非复发组(P<0.05)，两组胆源性、酒精性及其他原因性AP患者比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者常见病因比较[例,(%)]

2.两组患者临床资料比较：复发组患者的住院时间短于非复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组性别构成、年龄、糖尿病病史、高血压病病史、吸烟史及入院第一天CRP>200.00 mg/L患者比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表3 AP复发的多因素logistic回归分析结果

3.AP复发的多因素分析结果：多因素logistic回归分析结果显示，高脂血症是AP复发的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者临床资料比较[例，(%)]

讨 论

AP的常见病因包括胆源性、酒精性、高脂血症性、饮食相关性、特发性等。无论是在西方国家还是中国，胆石症都是AP最常见的病因[3]。有研究发现，在AP发病2周内，胆囊切除组的AP复发率低于未行胆囊切除组[4]。酒精性胰腺炎在欧美地区较为常见，我国酒精性AP的比例约为27.6%[5]。有研究发现，近年来酒精性AP的发病率有所下降，发病人群仍以青壮年男性为主，通过戒酒可有效降低其复发率[6]。饮食不当的患者通过避免暴饮暴食也能有效减少复发。近年来随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变，高脂血症性胰腺炎的发病率逐年升高，且有研究结果显示，高脂血症性AP的中度重症AP(MSAP)、重症AP(SAP)的总发生率(29.0%)明显偏高，而胆源性AP为20.9%，酒精性AP为8.3%[7]。本研究发现，高脂血症是AP复发的独立危险因素，而高甘油三酯(TG)水平与AP直接相关，Truninger等[8]发现TG水平增加可加重血液粘稠度，并能损伤血管内皮细胞，促进血栓形成，堵塞胰腺微血管，引起胰腺微循环障碍，导致AP发生。另焦晨阳等[4]研究发现，吸烟史、胰腺坏死、合并糖尿病也是AP复发的危险因素。有20年以上烟龄的患者发生非胆石症性AP的几率是普通人的2倍以上，若同时合并饮酒史(酒精摄入量≥每月400 g)，则几率增加至4倍以上。而通过戒烟20年后，患非胆石症性胰腺炎的风险降低至与非吸烟者相当的水平[9]。目前糖尿病与AP之间的关系尚未明确，有研究发现，与非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者发生胰腺炎的风险增加了2.83倍，发生胆道疾病的风险增加了1.91倍[10]。也有研究发现，接受胰岛素治疗的糖尿病患者发生AP的风险降低[11]。虽然糖尿病可能与AP的发生相关，但其潜在机制仍不清楚，有研究发现相关机制可能是由于高血糖状态及胰岛素抵抗使得胰腺腺泡细胞活性氧产生增多，从而引起细胞损伤[12]。另一方面，糖尿病患者对AP的易感性可能源于混杂因素，因为AP的危险因素如饮酒、胆石症、肥胖、高甘油三酯血症等也是糖尿病的并发症和危险因素[13]。

本研究还发现，AP复发患者的平均住院时间比未复发患者更短，原因可能与复发患者在初次胰腺炎发作后通过药物控制、手术治疗及生活方式干预等，使再发时病情能得到有效控制有关。对于复发性患者来说，虽然复发时临床表现可能不严重，但要注意减少复发次数，防止其转变为慢性胰腺炎，甚至胰腺癌。本研究仍存在一定局限性，如样本量较小，未能进一步探讨胰腺炎相关并发症、BMI、病死率、复发次数、复发时间等相应指标的影响，在后续的研究中将纳入更多的指标，为防止胰腺炎复发及其相关治疗提供更多的依据。