分娩镇痛对产妇产程与妊娠结局的影响研究

张爱君

分娩是多数女性需要经历的自然生理过程，但在分娩过程因胎儿压迫宫颈、宫缩等因素的影响，可诱发强烈的生理疼痛，致使产妇身心面临巨大的痛苦，甚至严重者可造成胎儿缺氧与酸中毒等症状[1]。近年来，随着人们生活水平的改善，对于医疗技术的要求也不断提升[2]。如何在保障分娩安全的同时，通过有效的医疗手段缓解分娩疼痛已成为妇产科临床学者研究的重点。分娩镇痛是一种新型的辅助分娩技术，该技术通过镇静、镇痛药物降低产妇分娩生理疼痛阈值，提高对分娩的依从性，继而确保分娩的顺利进行。然而，部分研究对于分娩镇痛技术的效果与安全性仍存在质疑[3-4]。为了进一步保证产妇的分娩质量，本研究对2017年1月—2018年12月我院140例有阴道分娩指征的初产妇应用了分娩镇痛技术，观察分娩镇痛技术对其产程与妊娠结局的影响，现将结果报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年12月医院280例初产妇作为研究对象，按照随机数字表法将上述产妇随机分为两组，其中对照组与研究组各140例。纳入标准：具有阴道分娩指征；单胎，头位，足月妊娠；骨盆条件正常，胎儿宫内状况良好；本次研究内容已告知产妇与其家属知情同意。排除标准：对于麻醉药物有过敏史；有硬膜外阻滞麻醉禁忌证；阴道试产禁忌证；合并妊娠高血压、妊娠糖尿病等产科疾病；严重脏器功能障碍；传染性疾病；有精神疾病史。对照组：年龄22～35岁，平均年龄（27.0±2.3）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.5±2.0）周；身体质量指数（body mass index， BMI）为22～26 kg/m2，平均BMI为（24.0±1.2）kg/m2。研究组：年龄22～35岁，平均年龄（27.2±1.8）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.4±2.2）周；BMI为22～26 kg/m2，平均BMI为（24.2±1.0）kg/m2。上述一般资料对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究内容经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组仅采取常规阴道试产，期间未使用过任何镇痛药物，试产期间对产妇与胎儿情况给予密切的监护，并进行心理鼓励与呼吸调节指导。研究组则采用分娩镇痛技术进行阴道试产，方法如下。首先开放上肢静脉通道，待产妇宫口开至3 cm时，协助其取左侧头膝屈曲体位，选择L3-4或L2-3腰椎间隙穿刺，到达硬膜外腔后置管，导管置入3～4 cm，给予妥善固定。宫缩间歇期时应用3 mL的1%盐酸利多卡因（国药准字H11020558，由北京市永康药业有限公司生产，规格：2 mL：40 mg，10支），观察是产妇是否出现局麻过敏情况，若无异常缓慢注入6μg枸橼酸舒芬太尼（国药准字H42022076，由宜昌人福药业有限责任公司生产，规范2 mL：0.1 mg）+ 0.75% 盐酸罗哌卡因[国药准字H20052690，由齐鲁制药有限公司生产，规格：10 mL：100 mg（按盐酸罗哌卡因计）]混合液+0.9%生理盐水8 mL。之后协助产妇调整体位，有效连接自控硬膜外镇痛泵，以用药量5～8 mL/h持续泵入。产妇宫缩痛时按“追加”键进行药物追加，每次泵入5 mL，锁定时间为30 min，期间密切监测产妇与胎儿生命体征，以及产程进展，待宫口开全或近开全后停止泵入，娩出胎儿后再次给药，完成分娩后将硬膜外导管拔除，指导产妇尽早下床排尿，2 h后无异常撤出镇痛泵。

表1 两组妊娠结局对比[例（%）]

1.3 观察指标

（1）对比两组第一、二、三产程的时间。（2）对比两组妊娠结局，观察指标包括：剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、胎心异常、胎粪污染、新生儿窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，不适用χ2检验，则用Fisher确切概率法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间对比

研究组第一产程为（612.5±85.6）min、第二产程为（50.6±8.8）min、第三产程为（9.3±1.4）min；对照组第一产程为（753.8±83.6）min、第二产程为（65.6±8.7）min、第三产程（9.3±1.5）min；研究组第一产程与第二产程时间均低于对照组（t=13.973，P=0.000；t=14.343，P=0.000），两组第三产程时间对比差异无统计学意义（t=0.000，P=1.000）。

2.2 两组妊娠结局对比

两组产后出血、胎儿窘迫、胎心异常、胎粪污染、新生儿窒息的发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组剖宫产率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

分娩是一种复杂的心理与生理过程，期间可产生剧烈的疼痛，这主要与宫颈扩张、子宫阵发性收缩、骨盆扩张与挤压等机体变化有关[5]。强烈的疼痛能够促进儿茶酚胺分泌，导致子宫收缩异常，减少胎儿供氧，加重耗氧量，影响母儿的安全[6]。部分产妇因惧怕分娩疼痛而选择剖宫产，这也是我国剖宫产概率偏高的重要原因[7]。因此，采取有效的措施缓解分娩疼痛，保证产妇顺利分娩十分必要。

分娩镇痛是通过镇痛药物缓解产妇分娩疼痛的新型技术，其中药物的选择通常需要具备以下几项条件：（1）易于给药，作用可靠，起效快速，可以满足整个产程需要；（2）对母婴影响小；（3）避免运动神经阻滞，对产妇运动与宫缩无影响；（4）产妇清醒，可以配合生产过程；（5）必要时可满足手术需求[8]。目前，临床分娩镇痛主要选用罗哌卡因与舒芬太尼两种药物联合硬膜外泵镇痛，其中罗哌卡因属于酸胺类长效局麻药物，不仅起效迅速，且毒性作用较低，药效时间长，对子宫、胎盘与新生儿无明显影响[9]。舒芬太尼的持续时间较短，对呼吸作用抑制作用小，不会影响新生儿呼吸功能[10-11]。有研究发现，分娩时机体的应激性反应能够延长产程，提高剖宫产概率[12-13]。本文研究结果显示，研究组第一产程与第二产程时间均低于对照组。结果可见，通过分娩镇痛技术可以减少产妇分娩时的应激性反应，进一步缩短了产程。从妊娠结局来看，两组产后出血、胎儿窘迫、胎心异常、胎粪污染、新生儿窒息的发生率无明显差异，但剖宫产率低于对照组。分娩镇痛对妊娠结局无不良影响，且可降低剖宫产概率，促进产妇顺利分娩。

总之，分娩镇痛技术在阴道分娩产妇中具有显著的应用效果。