骨一方联合康复训练治疗腰椎间盘突出症的临床观察

陈 鹤，梁高莲，邝雪辉

(广东省佛山市中医院，广东 佛山528000)

腰椎间盘突出症多因腰椎间盘退行性改变，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根，以腰痛牵涉下肢麻痛为主要临床表现[1]。随着人们工作习惯、生活方式的改变，该病的发病率不断上升，且有低龄化趋势。目前，腰椎间盘突出症首选保守治疗，80%～90%腰椎间盘突出症可通过保守治疗得以控制[2]。康复训练是保守治疗的重要组成部分，康复训练对于缓解疼痛、预防复发和防止病情加重具有重要意义[3]。腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“痹证”范畴，气滞血瘀证是腰椎间盘突出症常见证型，中医药治疗腰椎间盘突出症疗效肯定[4-5]。本研究采用骨一方联合康复训练治疗腰椎间盘突出症，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年7月佛山市中医院收治的90例腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男26例，女19例；年龄18～63岁，平均(40.25±8.89)岁；病程5～20个月，平均(15.26±3.56)个月。观察组男27例，女18例；年龄20～65岁，平均(39.26±9.46)岁；病程6～21个月，平均(14.35±3.82)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《腰椎间盘突出症》诊断标准[6]。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症气滞血瘀证的诊断标准[7]。腰腿部疼痛，活动受限，腰部僵硬，痛处拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄18～65岁；患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 椎间盘巨大型突出、合并马尾神经症状、二便异常等有明确手术指征者；伴有脊柱骨折、重度骨质疏松、椎体结核、肿瘤者；伴有心血管系统、呼吸系统等严重内科疾病；认知障碍或精神障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药治疗。塞来昔布胶囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC，国药准字H20140106)口服，每次0.2 g，每日1次；甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字 H20143107，0.5 mg/片]口服，每次0.5 mg，每日3次。7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 观察组 给予骨一方联合康复训练治疗。①骨一方组成：桃仁10 g，当归10 g，赤芍10 g，独活10 g，三七粉10 g(研末吞服)，木香10 g，红花15 g，五灵脂15 g，牛膝15 g，杜仲15 g。中药饮片均为佛山市中医院药房提供、代煎，每日1剂，分2次服用。②腰部核心稳定性康复训练。双桥运动：患者取仰卧位，屈髋屈膝，臀部发力，逐渐抬高腰部、臀部，使髋关节伸直，维持15 s；单桥运动：在双桥运动基础上，缓慢抬起一侧下肢，维持15 s，两侧交替为1次；改良仰卧起坐：患者仰卧位，屈髋屈膝，双手抱在胸前，腹部用力使肩部抬离床面10 cm，维持15 s；侧桥运动：患者侧卧，以肘部、踝部为支点，将身体向上抬起成一直线，维持15 s，两侧交替为1次；腹桥运动：患者俯卧位，以双肘、双脚为支点，将身体撑起成一直线，维持15 s。以上康复训练动作20次为1组，每次2组，每日2次。7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组治疗前后疼痛程度，分值0～10分，分值越高表明越疼痛。②腰椎功能评分。采用日本骨科协会(JOA)腰痛评定量表评定两组治疗前后腰椎功能，分值0～29分，分值越低表明腰部功能越差。③生活质量评分。采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评定两组治疗前后生活质量，分值0～100分，分值越高表明生活质量越佳。

3.2 疗效评定标准 参考《骨科临床疗效评价标准》中腰椎间盘突出症的疗效评定标准[8]。治愈：腰腿痛基本消失，腰部活动功能基本正常；好转：腰腿痛有所缓解，活动功能改善；未愈：症状体征无明显改善。总有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS评分、JOA腰痛评定量表评分、SF-36评分比较 治疗前，两组VAS评分、JOA腰痛评定量表评分、SF-36评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组VAS评分低于治疗前(P＜0.05)，且观察组低于对照组(P＜0.05)；JOA腰痛评定量表评分、SF-36评分高于治疗前(P＜0.05)，且观察组高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者疼痛程度、腰椎功能、生活质量评分比较(分，±s)

表1 两组腰椎间盘突出症患者疼痛程度、腰椎功能、生活质量评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 VAS评分 JOA腰痛评定量表评分 SF-36评分观察组 45 治疗前 6.63±1.14 14.57±2.25 58.46±6.53治疗后 2.30±0.55△▲ 24.08±3.26△▲ 85.48±8.24△▲对照组 45 治疗前 6.70±1.06 15.34±2.17 60.65±6.29治疗后 4.54±0.82△ 19.34±2.68△ 75.36±6.88△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%(42/45)，高于对照组的80.00%(36/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较(例)

4 讨论

腰椎间盘突出症是腰背痛的常见病因，发病危险因素主要与体质量指数、劳动强度、长时间久坐等因素有关[9]。目前多认为椎间盘退行性病变是腰椎间盘突出症发病的主要机制，椎间盘周围血供相对较少，椎间盘汲取营养相对不足，随着年龄增长，椎间盘逐渐出现脱水、皱缩，弹性、韧性下降，脆性增加，能够承载的负荷能力下降，在不同诱因作用下，纤维环出现裂隙损伤，直至破裂，髓核突出，形成椎间盘突出[10]。此外，纤维环的退变过程与脊柱生物力学改变有关，纤维环的退变反作用于脊柱生物力学，最终可引起软骨终板、髓核的退行性改变。椎间盘退行性改变引起退变周围巨噬细胞浸润，形成慢性无菌性炎症反应，释放炎性细胞刺激周围神经，是造成腰椎间盘突出症下肢放射痛的主要原因[11]。中医认为腰椎间盘突出症发病多与劳损、跌扑闪挫或外邪侵袭有关。经脉阻滞，经络受阻，气血不通，不通则通，故见腰部疼痛；腰部筋脉拘急，气血瘀阻，筋脉失养，故见下肢酸痛不适。

近年来，康复治疗迅速发展，其应用于腰椎间盘突出症的治疗对于缓解腰部疼痛、防止复发具有重要意义[12]。核心稳定性训练是常用的康复训练方法，常用于腰椎间盘突出症的治疗。核心稳定性训练主要是指通过对核心稳定肌群进行针对性、有计划的训练，训练过程强调启动稳定肌的活动，促使本体感觉输入增多，有利于机体激活、募集更多的核心肌运动单元，从而有效协调并提高整体核心肌群的原动性和局部稳定性[13]。与传统的腰腹力量训练比较，核心稳定性力量训练的肌肉范围更广泛，涉及躯体、骨盆肌肉、深层小肌肉，对于维持脊柱的稳定性具有重要作用。传统的训练方式主要是以一端固定的向心性收缩训练为主，而核心稳定性训练强调两端固定的静力性收缩训练[14]。此外，核心稳定性训练主要鼓励个人主动性训练，增加患者康复治疗过程中的参与感，提升自我管理效能，利于病情恢复及转归。核心稳定性训练包括双桥运动、单桥运动、改良仰卧起坐、侧桥运动、腹桥运动等。桥式运动能够激活被延迟启动的核心肌群，通过训练核心肌群，加强脊柱稳定系统。核心肌稳定性训练有利于增加核心肌群效能，尤其是患侧腹直肌、竖脊肌和多裂肌[15]。吴方超等[16]研究发现，核心稳定性训练能提高竖脊肌与多裂肌平均肌电值，降低多裂肌中位频率值，表明核心稳定性训练能够激活腰部核心肌群，强化深层核心肌群多裂肌，提高腰背部核心肌群耐疲劳性及多裂肌肌力平衡性。从神经生理学角度研究发现，选择性地激活核心肌群，可调节神经肌肉反应，提高肌肉活动和平均机械力[17]。

本研究采用骨一方联合康复训练治疗腰椎间盘突出症。骨一方具有活血行气、通络止痛之功。方中桃仁破血逐瘀，《本经逢原》载“桃仁，为血瘀血闭之专药”，主治“遍身疼痛，四肢木痹”；红花活血通经，祛瘀止痛，桃仁强在破瘀，红花胜在行血，二药配伍活血通经，消肿止痛。三七为伤科要药，可活血祛瘀，消肿止痛，《玉楸药解》论述其“一切瘀血皆破”，且破瘀不伤正；当归养血活血，《本草正义》言：“行中有补，补中有动，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”赤芍清热凉血，活血祛瘀，《本草经疏》言：“木芍药色赤，赤者主破散，主通利。”牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通经；木香行气止痛；杜仲补肝肾，强筋骨；独活祛风除湿，通痹止痛。现代药理学研究表明，桃仁、红花配伍能够改善血瘀模型大鼠血液流变，降低血液黏度[18]；三七有效成分三七总皂苷能抗血小板激活、聚集，降低全血黏度[19]；五灵脂活血散瘀，长于破血行血。涂泽松等[20]将骨一方应用于早期胫骨平台骨折，发现其能降低该病气滞血瘀证的证候积分，改善血液流变血状态。

本研究结果显示，两组VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组；JOA腰痛评定量表评分、SF-36评分高于治疗前，且观察组高于对照组；观察组总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示骨一方联合康复训练治疗腰椎间盘突出症，能明显缓解腰痛，改善患者生活质量，提高临床疗效。