康复护理在新生儿缺氧缺血性脑病康复中的应用①

王伟亚

(开封市妇幼保健院儿童康复科，河南 开封 475000)

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)会严重影响患儿神经及智力发育，也是导致新生儿死亡的危险因素之一。有临床数据显示，HIE在新生儿中发病率为3%～6%，且20%～30%患儿会引发不同程度的神经系统后遗症，给患儿家庭带来严重的心理及经济负担[1]。本文观察康复护理在新生儿HIE康复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-09～2017-12开封市妇幼保健院收治的82例HIE患儿作为研究对象，排除合并先天性心脏病及遗传代谢性疾病患儿，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组：男28例，女13例；胎龄35～40周，平均(39.15±2.33)周；其中早产儿9例，足月儿32例；病情程度：轻度21例，中度14例，重度6例。观察组：男27例，女14例；胎龄36～41周，平均(39.24±2.31)周；其中早产儿10例，足月儿31例；病情程度：轻度23例，中度13例，重度5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均进行常规对症治疗和抗感染、控制颅内压治疗，对照组患儿实施常规护理，密切监测患儿体征及症状变化情况，给予营养护理、皮肤护理、口腔护理、家属心理护理、健康宣教等，提升家属治疗信心和治疗积极性。观察组在对照组基础上实施康复护理干预，内容及方法如下：(1)感官训练：感官训练分为视觉训练、听觉训练、触觉训练三个方面，同步进行。①视觉训练：采用红色铃铛于患儿眼部前方20cm左右位置摇晃，吸引患儿目光追随。如出现患儿目光未注视情况，摇晃10次后停止，间隔5～10s后再次摇铃，同法反复，直至吸引患儿目光追随为止。②听觉训练：取患儿仰卧位，于患儿面部左右两侧、正前方摇晃，引诱患儿抬头注视。日常叮嘱家属多进行患儿耳部轻语、对话，日常可适时适量播放轻缓音乐，刺激患儿听觉神经。③触觉训练：取患儿仰卧位，被动平举上肢，撑开患儿手掌和手指，保持1～2min。下肢训练采用前脚掌向小腿按压法，踝背曲角大约控制为70°，保持30～40s。叮嘱家属日常进行肢体抚摸、拥抱、毛巾热敷和冷敷刺激，提升触觉敏感度。(2)游泳疗法：选用婴幼儿专用游泳进行日常游泳治疗，水温控制为38℃，室内配合播放有节奏感音乐，引诱患儿随音乐节奏摇摆运动。(3)功能训练：指导并叮嘱患儿家属对患儿进行日常被动功能训练，包括抬头、翻身、爬行和辅助行走等，期间进行被动操训练，以此促进患儿自主活动功能恢复。

1.3 观察指标

(1)随访1年，比较两组智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)，MDI、PDI评定参照中国儿童发展中心婴幼儿智能发育量表，量表中MDI、PDI总分均为130分，分为发育落后(≤70分)、中下(70～90分)、中等(90～110分)、优秀(>110分)4个等级，评分越高表明智力及运动能力发育越好[2]。(2)比较两组后遗症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组MDI、PDI指数评分比较

护理前两组MDI、PDI指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组MDI、PDI指数评分高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组MDI、PDI指数评分比较分)

2.2 两组后遗症发生率比较

对照组后遗症发生率为26.83%(11/41)，其中脑瘫2例，智力低下7例，癫痫1例，共济失调1例；观察组后遗症发生率为4.88%(2/41)，其中脑瘫1例，智力低下1例，观察组后遗症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=7.405，P=0.007)。

3 讨论

HIE是临床常见小儿疾病类型，会导致患儿出现智力水平低下、瘫痪情况，部分患者会出现脑瘫、癫痫、共济失调等神经性后遗症，病死率和致残率较高[3]。医学技术水平的提升，降低了HIE患儿病死率，但是临床数据显示，存活患儿神经系统后遗症发生率接近30%[4]。因此做好HIE的及时诊断和治疗，同时给予有效护理干预，是改善患儿生存质量、降低后遗症发生率的关键。

临床研究证实，HIE患儿在0～6个月年龄阶段时，处于迅速生长期，脑部组织发育尚未成熟，在该年龄阶段中枢神经系统发育具有较强可塑性，重组能力高[5]。因此，该阶段进行及时有效的治疗和护理干预，可提升治疗效果并实现早期康复。在护理干预中，加强对患儿感官的刺激，包括视觉刺激、听觉刺激、触觉刺激，可有效促进患儿新生细胞重建并替代部分死亡细胞，从而改善脑损伤部位重组效果，利于脑功能代偿的实现[6]。另有研究表明，家庭成员文化教育水平、经济物质基础、社会环境等也是HIE患儿预后的重要影响因素，早期及时有效的治疗和护理干预，可促进患儿受损神经细胞的恢复，从而减少患儿神经细胞进一步死亡，对提升患儿智力水平和后期恢复具有积极作用[7]。

本研究结果显示，观察组MDI、PDI评分改善情况明显优于对照组，后遗症发生率明显低于对照组，充分证明了康复护理在提升HIE患儿智力发育、运动能力方面的有效性，且能有效降低后遗症发生率。但是，作为HIE辅助治疗的重要手段，康复护理干预虽能提升患儿治疗效果，但对广大临床医护人员和患儿家属而言，其并不是该类型疾病的根本解决途径。作为医护人员，更应做好的是该疾病的预防工作，加强围生期的产妇及新生儿护理工作，减少医源性因素引发的新生儿窒息情况。同时，对发生窒息的新生儿做到及时发现、及时治疗，减少对患儿脑部神经的进一步损伤，降低HIE和后遗症发生率。

综上所述，康复护理在HIE中能提升患儿智力发育、运动能力，降低后遗症发生率。