右美托咪定复合连续腰丛神经阻滞对髋关节置换术老年患者血流动力学和应激反应的影响①

赵立文，石小桥

(南华大学附属第二医院 麻醉科，湖南 衡阳 421002)

在骨科中，全髋关节置换术是一种常见手术。有研究[1]表明，该手术时间长、出血量大，给患者预后、围手术期管理带来很大风险。联合用药不仅可以减少单个药物的剂量及其不良反应，还可以减轻患者应激反应。右美托咪定能调节大脑皮层的觉醒反应，具有催眠、抗焦虑、镇静等作用。本研究拟通过在神经阻滞下对行髋关节置换手术老年患者输注右美托咪定，观察其对患者围术期的血流动力学变化和应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2016-06～2018-05在我院收治的气管插管全身麻醉下行髋关节置换术老年患者50例，采用随机数字表法将其分为观察组和対照组各25例，观察组：男12例，女13例，年龄60～75岁，平均(68.33±5.64)岁；体重50～68kg，平均(59.69±3.12)kg。对照组：男12例，女13例，年龄60～75岁，平均(67.24±6.43)岁；体重50～68kg，平均(58.89±4.24)kg。所有被试者ASA分级Ⅲ～Ⅳ级，患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本次研究经医院伦理委员会审批，排除对实验药物过敏者及重要脏器器质性病变者。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者进入手术室后应用BIS脑电双频谱监测仪(荷兰飞利浦)常规检测相关指标，建立静脉通道，进行腰从阻滞麻醉。对照组采用采取常规方案应用盐酸罗哌卡因注射液(瑞典，H20140764，10mL:75mg)进行麻醉诱导和麻醉维持。观察组麻醉诱导前先给予右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093，1mL:100μg)0.4μg/kg，10min后给予0.3μg/kg·h维持至手术结束；其余操作同对照组。当患者达到拔管条件时拔管，送麻醉复苏室继续留观。

1.3 观察指标

(1)两组不同时间点血流动力学的比较。分别进入手术室时(T0)、插管即刻(T1)、切皮时(T2)、拔管即刻(T3)及拔管后30min(T4)等时间点记录心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)的变化。(2)各组不同时间点的应激激素水平比较。抽静脉血采用Elisa法检测并记录各组各时间点肾上腺素(EPI)、皮质醇(Cor)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血流动力学变化比较

两组患者T0时HR、DBP和SBP对比差异无统计学意义(P>0.05)；HR对比：观察组与对照组HR对比，T1、T2、T3时均显著降低，差异具有统计学意义(P>0.05)；与同组T0对比，对照组T1、T2、T3以及观察组T1、T2均显著增高，差异均具有统计学意义(P>0.05)。DBP对比：与T0对比，对照组T1、T2和T3显著增高,差异具有统计学意义(P>0.05)；和对照组对比，观察组T1、T2和T3均显著降低，差异具有统计学意义(P>0.05)。SBP对比：观察组的T1、T2和T3较对照组对比均显著降低，差异具有统计学意义(P>0.05)；与T0对比，对照组T1、T2和T3显著增高，差异具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点的血流动力学比较

2.2 两组应激激素对比

两组患者T0时EPI、COR对比差异无统计学意义(P>0.05)。EPI对比：与对照组对比，观察组T1、T2、T3时均显著降低，差异具有统计学意义(P>0.05)；与T0对比，对照组T1、T2、T3均显著增高，观察组T1显著增高，差异具有统计学意义(P>0.05)。COR对比：与T0对比，对照组T1、T2和T3均显著增高；和对照组对比，观察组T1、T2和T3显著降低，差异具有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组不同时间点的应激激素水平比较

3 讨论

右美托咪定是一种新型麻醉药物。有研究显示，切皮和手术本身所引起的心血管反应远远小于气管插管这一强烈刺激，提示了机体对全身麻醉中气管插管产生应激的强度[2]。喉镜和插管用导管等可引起的交感神经的过度兴奋以及后续的一系列应激激素大量释放是心血管的应激反应主要原因[3]。本研究结果显示，两组插管时、手术开始时的心率均较入室前均显著增高，但右美托咪定组的患者处于插管、切皮和拔管等强刺激状态下的心率增幅更小，波动性更小，更稳定。右美托咪定组的收缩压和舒张压均显著低于常规方案组，提示右美托咪定可使患者处于插管、切皮和拔管等强刺激状态下的收缩压和舒张压更稳定。

机体对于外界的刺激做出的应激无时无刻不存在，刺激经神经和体液途径经过一系列通路的传导，调节垂体及其靶组织的生理活动。COR是评价肾上腺皮质功能的一个客观参数，其分泌与HPA轴有紧密联系[4]。本研究中右美托咪定组肾上腺素仅在插管时显著增高，而常规方案组多个时间点均出现增高，提示在麻醉前预处理给予右美托咪定可有效抑制了气管插管、皮切和拔管等强刺激带来的应激性升高，从而有效地维持了肾上腺素的相对平衡。右美托咪定组的皮质醇较常规组显著降低，提示在麻醉诱导前给予右美托咪定可有利于稳定皮质醇水平，体现了右美托咪定预处理的老年患者在抑制应激激素分泌水平上具有更大的优势，可有效抑制老年患者在麻醉、手术创伤时的应激反应，从而维护了机体生理的平衡，有效改善患者的预后。

综上，右美托咪定复合连续腰丛神经阻滞可有效维持了血流动力学稳定，减轻应激反应，维护了机体生理的平衡。