沙丁胺醇联合布地奈德对儿童哮喘急性发作的肺功能及炎症反应的影响①

韩俊峰

(驻马店市妇幼保健院儿科，河南 驻马店 463000)

儿童支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病，具有病程长、易反复等特点，其发生将造成气道增厚或狭窄，随着病情不断进展，还可能引发肺气肿、肺心病等严重并发症，对患儿的身心健康及生长发育均造成严重影响，若处于急性发作期，还将对患儿的生命安全造成威胁[1]。目前，临床上对于支气管哮喘的治疗多以糖皮质激素雾化吸入为主，虽然取得一定成效，但复发率仍较高[2]。本研究主要探讨沙丁胺醇联合布地奈德对儿童哮喘急性发作的肺功能及炎症反应的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取94例我院2017-09～2019-05收治的支气管哮喘急性发作患儿，利用随机数表法分为两组，各47例。对照组男27例，女20例；年龄3～10岁，平均(6.37±1.14)岁；病程5～15d，平均(10.18±2.74)年。观察组男26例，女21例；年龄3～11岁，平均(6.49±1.23)岁；病程6～14d，平均(10.01±2.62)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究获我院医学伦理委员会同意。

1.2 入选标准

纳入标准：①患儿符合支气管哮喘诊断标准；②年龄3～12岁；③病程5～15d；④患儿家长均签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；糖皮质激素禁忌证者；②合并心、肝、肾等功能不全；③意识障碍者。

1.3 方法

两组均采取对症治疗，包括吸氧、抗感染、维持体液酸碱平衡等，对照组采用布地奈德气雾剂(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552)治疗，雾化吸入，100μg/次，3次/d。在此基础上，观察组加用沙丁胺醇(济宁为民制药有限公司，国药准字H37020653)治疗，2喷/次，3次/d。两组均以1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标

①肺功能指标包括第1s用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼气峰流量(PEF)，利用肺功能仪测定；②炎症反应指标：包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)，其中TNF-α采用免疫酶联吸附试验测定，CRP采用免疫散射比浊法测定。上述指标均于治疗前及治疗2个疗程后测定；③记录两组不良反应发生情况，包括恶心、皮疹、咽痛、震颤等。

1.5 疗效判定

显效：患儿哮喘发作明显减轻，症状消失；有效：患儿哮喘发作有所减轻，症状明显改善；无效：上述均无改变或加重。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能

治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均较治疗前升高，且观察组上述指标较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标对比

2.2 炎症反应指标

治疗前，两组TNF-α、CRP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TNF-α、CRP水平均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症反应指标对比

2.3 临床疗效

观察组治疗总有效为93.62%(44/47)，其中显效25例，有效19例，无效3例；对照组治疗总有效为78.72%(37/47)，其中显效19例，有效18例，无效10例；观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=4.374，P=0.037)。

2.4 不良反应

观察组不良反应发生率为10.64%(5/47)，其中恶心1例，皮疹2例，咽痛1例，震颤1例；对照组不良反应发生率为6.38%(3/47)，其中恶心1例，皮疹1例，咽痛1例，两组不良反应对比，差异无统计学意义(χ2=0.137，P=0.460)。

3 讨论

支气管哮喘属于慢性呼吸道疾病，以气促、喘息、胸闷等为主要表现，处于急性发作时可能伴有咳嗽、咳痰等症状。该疾病发病机制复杂，可能与气候、环境、食物、遗传等因素相关，且哮喘持续时间越长，患儿发生呼吸衰竭的风险越高，若可在短时间内控制患儿哮喘，不仅可促进患儿恢复，还可有效降低并发症发生，减轻对患儿肺功能的影响。支气管哮喘治疗应以纠正低氧血症、消除呼吸道黏膜水肿、促进肺功能恢复、提升生活质量等为主要目的。

目前，临床上常用的治疗支气管哮喘的药物为糖皮质激素及β2受体激动药物，其中糖皮质激素仍是临床上治疗支气管哮喘的首选药物，布地奈德是最为常用的糖皮质激素，具有良好的抗炎、抗过敏作用，进入人体后可迅速结合呼吸道黏膜上的糖皮质激素受体，有效抑制炎症因子及过敏性活性介质的释放，增强内皮细胞及平滑肌细胞的稳定性，抑制免疫反应及抗体合成，阻碍支气管平滑肌收缩物质合成，进而有效减轻支气管平滑肌痉挛；此外，布地奈德还可抑制白三烯及前列腺素合成，减少介质释放，有效降低血管通透性，减少炎性渗出物，减轻炎症反应[5，6]。沙丁胺醇属于选择性β2受体激动剂，在舒张患儿支气管平滑肌的同时，还可有效抑制内源性介质释放，抗气道炎症效果佳；此外，其可提升支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动，加快气道运转及分泌，促进黏液释放；还可在气道沉积，发挥较长时间的抑菌、抗免疫反应及止咳作用；还可有效提升垂体肾上腺皮质系统的作用，加强患儿耐缺氧能力[7]。本研究结果显示，观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF水平较对照组高，TNF-α、CRP水平较对照组低，治疗总有效率较对照组高，表明沙丁胺醇联合布地奈德对儿童哮喘急性发作的临床疗效、肺功能及炎症反应的影响显著；本研究可见两组不良反应无明显差异，表明沙丁胺醇联合布地奈德治疗儿童哮喘急性发作不会增加患儿不良反应，用药安全性高。赵扬等研究指出，给予小儿哮喘急性发作期患儿沙丁胺醇联合布地奈德治疗可有效改善患儿肺功能，促进患儿恢复，效果显著；陈杨等研究指出，支气管哮喘急性发作期给患儿吸入用布地奈德与沙丁胺醇联合雾化治疗，可有效改善患儿的临床症状及体征，改善患儿肺功能指标，且未见严重不良反应，临床效果确切，安全可靠，与本研究结果基本一致。