肠道微生态制剂联合消旋卡多曲治疗轮状病毒肠炎患儿的疗效分析①

王 芳

(周口市妇幼保健院儿科，河南 周口 466000)

轮状病毒肠炎为婴幼儿常见病，约占婴幼儿腹泻30%～50%，易发生脱水、酸碱平衡失调、电解质紊乱等并发症，严重者可危及生命[1]。轮状病毒入侵可破坏肠道生物屏障，致肠道菌群紊乱，肠道微生态制剂能抑制肠道致病菌繁殖，改变肠道菌群功能、构成，促使肠黏膜屏障功能增强[2]。布拉氏酵母菌散是一种新型肠道微生态制剂，在治疗儿科腹泻中发挥较好疗效，但其作用机制尚未完全清楚。基于此，本研究以我院83例轮状病毒肠炎患儿为研究对象，旨在探究肠道微生态制剂联合消旋卡多曲的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2019-11我院轮状病毒肠炎患儿83例作为研究对象，均给予常规治疗，在此基础上以消旋卡多曲治疗的41例为对照组，对照组基础上加用肠道微生态制剂治疗的42例为观察组。其中对照组：男20例，女21例，年龄12.3～22.6个月，平均(17.45±1.98)个月，病程1.5～2.5d，平均(1.98±0.15)d，脱水程度：中度脱水11例，轻度脱水30例；观察组：男21例，女21例，年龄12.0～22.3个月，平均(17.95±2.01)个月，病程1.3～2.6d，平均(2.03±0.14)d，脱水程度：中度脱水12例，轻度脱水30例。两组基础资料(性别、病程、年龄、脱水程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ：(1)符合《诸福棠实用儿科学(第8版)》诊断标准[3]；(2)伴有发热、呕吐等症状；(3)大便呈黄稀水样或蛋花样，无腥臭、脓血味，次数增多；(4)大便轮状病毒酶联免疫吸附试验结果为阳性；(5)大便细菌培养呈阴性。

1.2.2 排除标准： (1)重度脱水、重度营养不良；(2)合并脑、心、肾、免疫系统、呼吸系统等严重原发性疾病；(3)入组前2周内接受免疫调节剂、微生态制剂等治疗；(4)伴混合细菌性肠炎、慢性腹泻霍乱等肠道传染病者；(5)因严重酸碱失衡急需大量补液治疗者。

1.3 方法

两组均给予补液、纠正电解质紊乱、调整饮食等常规治疗。

1.3.1 对照组： 常规治疗基础上给予消旋卡多曲(四川百利药业有限责任公司，国药准字H20050411)治疗，口服，每次20mg，每日3次。

1.3.2 观察组： 在对照组基础上给予肠道微生态制剂治疗，布拉氏酵母菌散[BIOCODEX(法国)，注册证号S20150051]，口服，每次0.25g，每日1次。两组均治疗3d。

1.4 疗效判定标准

治疗3d内，临床症状完全消失，排便次数、大便性状均恢复正常，大便常规镜检无明显异常为显效；治疗3d内，临床症状明显好转，排便次数、大便性状有所改善，大便常规镜检较前好转，但未恢复正常为有效；未达到以上标准为无效。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)对比两组血清白介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)水平，治疗前后分别取静脉空腹血3mL，离心10min(3000r/min)，分离血清，采用酶联免疫吸附法测定血清IL-6、IFN-γ水平，所用试剂、试剂盒均购自武汉默沙克生物科技有限公司。(3)对比两组不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组无效1例，有效16例，显效25例；对照组无效9例，有效14例，显效18例。观察组总有效率97.62%(41/42)高于对照组78.05%(32/41，P<0.05)。

2.2 血清IL-6、IFN-γ水平

治疗前两组血清IL-6、IFN-γ对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血清IL-6低于对照组，IFN-γ高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清IL-6、IFN-γ水平对比

2.3 不良反应

两组治疗期间均未出现便秘、口干、皮肤过敏等不良反应。

3 讨论

轮状病毒肠炎属急性肠道感染，目前临床尚未找到确切有效的特异性治疗方法，以对症处理及支持治疗为主。既往研究发现，口服肠黏膜保护剂，虽具有一定疗效，但无法根治[4]。消旋卡多曲为肠道脑啡肽酶抑制剂，能选择性、可逆性抑制脑啡呔活性，延长消化道内源性脑啡肽生理活性，减少水、电解质分泌，达到快速止泻目的[5]。布拉氏酵母菌散为真菌类益生菌制剂，可耐受胃蛋白酶、胃酸，能长时间存在于肠道内，暂时充当肠道益生菌，可通过竞争性作用，抑制致病菌生长繁殖，改善体内微生物菌群失衡；还能促进肠道上皮细胞成熟、分化，保护肠道黏膜功能、结构，降低肠道黏膜通透性，促进肠黏膜屏障功能重建，利于水钠重吸收；同时可刺激肠道分泌糖蛋白、蛋白磷酸酶以中和肠毒素[6]。本研究结果显示，观察组总有效率97.62%高于对照组78.05%(P<0.05)，且两组治疗期间未出现便秘、口干、皮肤过敏等不良反应，表明肠道微生态制剂联合消旋卡多曲治疗轮状病毒肠炎患儿疗效显著，安全性高，与夏利平[7]研究结果一致。

IL-6由T淋巴细胞、单核吞噬细胞合成、分泌，能促进细胞免疫、体液免疫过程，与其他细胞因子相互影响共同启动细胞因子联级效应，引发炎症、免疫细胞激活及活化，产生炎症反应，参与轮状病毒肠炎发病过程[8,9]。IFN-γ为促炎性因子，具有免疫调节、抗病毒等生理功能，可抑制轮状病毒进入小肠上皮细胞，调节小肠渗透，改善腹泻症状，还可刺激单核细胞抗病毒能力，诱导补体激活系统[10～12]。本研究结果发现，治疗后观察组血清IL-6低于对照组，IFN-γ高于对照组(P<0.05)，表明在消旋卡多曲治疗轮状病毒肠炎患儿基础上，加用肠道微生态制剂能降低IL-6水平，减少炎症细胞聚集、活化，减轻炎症反应，同时提高IFN-γ水平，促进单核吞噬细胞抗病毒能力，增强疗效。

综上可知，肠道微生态制剂联合消旋卡多曲治疗轮状病毒肠炎患儿，可降低血清IL-6水平，升高IFN-γ水平，增强疗效，且安全性高。