无创呼吸机治疗儿童重症肺炎的护理①

范小燕

(佛山市第一人民医院儿科，广东 佛山 528000)

肺炎是呼吸系统常见疾病，临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难、胸痛等，文献报道肺炎发病率约为24.5%～56.2%[1]。由于幼儿相关系统发育尚不成熟，若一旦出现肺部炎症，极易累及循环、神经及消化等系统，发展为重症肺炎。重症肺炎多伴低氧血症、呼吸及循环衰竭等症状，婴幼儿在该状况下，呼吸功能严重受阻，需借助外力辅助呼吸，确保机体供氧，维持生命体征及后续治疗[2]。无创机械通气(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)是通过鼻导管与患者相连进行的正压通气，在纠正氧合状况的同时，兼具无创、方便、快捷、接受程度高等优势[3]。在临床上，CPAP呼吸机主要用于呼吸频率快、三凹征明显、呻吟、苍白和渗出性肺炎、伴呼吸衰竭的肺炎[4]。本文分析了CPAP在儿科重症肺炎的应用效果，总结了护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院儿科重症监护室2016-06～2018-10接收的给予无创机械通气(CPAP)治疗80例重症肺炎患儿作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组各40例，观察组：男28例，女12例，年龄3个月～6岁，平均(3.22±1.30)岁，伴I型呼吸衰竭18例，II型呼吸衰竭22例。对照组：男26例，女14例，年龄3个月～6岁，平均(3.25±1.20)岁，伴I型呼吸衰竭21例，II型呼吸衰竭19例。两组在一般资料对比差异(P>0.05)。

1.2 选例标准

(1)纳入标准： ① 均符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿科社区获得性肺炎管理指南》中关于重症肺炎的相关诊断标准[3]；② 接受无创呼吸机通气治疗；③ 知情知悉并同意本研究内容。(2)排除标准：①合并支气管发育不良、先天性心脏病、结缔组织疾病、哮喘等影响潮气呼吸肺功能的疾病；② 伴有严重心、肝、肾等其它重要脏器官功能障碍疾病；③ 伴有其它肺部疾病。

1.3 方法

两组患儿均给予无创呼吸机(德国STEPHAN CPAP B PLUS)辅助通气，对照组给予吸氧、解痉平喘、抗感染、纠正酸碱失衡、水电解质失衡、吸痰、营养支持治疗等对症治疗与护理措施。

观察组则在常规护理基础上给予新的综合性护理配合措施，如下：(1) 健康教育：耐心、系统的向重症肺炎患儿家长介绍患儿病情、特点，解答其关于疾病及治疗的相关疑问；向患儿家长说明CPAP治疗的目的、方法、优点及相关注意事项，另外针对家长由于患儿病情存在的不同程度紧张、焦虑感，积极做好心理护理工作，耐心倾听，耐心开导。(2) 鼻导管选择：依据患儿鼻孔大小选择恰当尺寸的鼻导管，通过连接管与CPAP无创呼吸管道连接，鼻导管的长度约15～20cm，使用胶布固定于两边鼻翼，松紧度适合，CPAP治疗过程中应加强检查有无漏气现象，鼻导管有无脱出。(3) 呼吸道管理：保持管道通畅，妥善舒适地固定鼻导管及CPAP的管道，定时清理CPAP管道的冷凝水，避免冷凝水进入肺部，导致湿肺，加重病情[5]。CPAP管道相对婴幼儿来说较为沉重，限制了患儿的行动，且影响自主咳嗽排痰功能，CPAP治疗过程中应定期给予患儿扣背、翻身、排痰、雾化，气管内痰液积聚或无法自行排出时，应行吸痰处理。CPAP治疗过程中患儿自身气道的湿化能力明显降低，引发出入量负平衡状态，引发呼吸道分泌物结痂，纤毛运动功能下降或消失，引发呼吸道阻塞，因而CPAP应用过程中需与加热湿化器联用，湿化器内添加无菌蒸馏水，湿化温度控制在32～35℃，定时检查湿化器内的水量，及时添加。(4) 病情观察：呼吸功能监测患儿的自主呼吸状况，判断呼吸频率、节律、幅度、类型及双侧呼吸运动的对称性，胸廓起伏程度，听诊双肺的呼吸音，若出现呼吸困难，及时报告医生处理。心率及血压：CPAP治疗初始的20min内可出现血压轻度下降，这与通气压力增加，肺泡压力上升，内源性呼气末正压增加了肺循环阻力及右心符合有关[6]，CPAP治疗20min后将逐渐回归正常，因而CPAP治疗过程中血压出现明显或持续性下降，伴有心率增加或行动过速发生时，应立即通知医生处理。意识状态：重症肺炎患儿的意识状态主要与病情有关，与CPAP关联不大，CPAP应用后患儿意识障碍程度减轻，说明通气状况改善，若出现烦躁不安，多为通气不足。患儿哭闹时气体从口腔逸出，影响呼气末压力，无法保持气道正常压力，引发通气不足，必要时予以镇静[7]。(5)胃管的留置：CPAP辅助通气治疗过程中可由于患儿哭闹吞入气体导致腹胀，留置胃管可以在腹胀时及时通过胃管抽出气体，预防腹胀影响呼吸呼吸功能；另外留置胃管方便喂养，预防胃食管反流导致误吸，避免病情加重。

1.4 评价指标

观察两组患儿的血气指标，如pH、血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率(RR)、心率(HR)等。

1.5 统计学方法

2 结果

护理前后相关指标比较:两组重症肺炎患儿经CPAP护理后的HR、RR显著低于治疗前，护理后的PaO2、SpO2显著高于治疗前，组内比较(P<0.01)；护理后观察组患者的HR、RR、PaO2、SpO2改善明显优于对照组，组间比较(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后两组患者相关指标比较

3 讨论

肺炎可加重幼儿呼吸功能障碍程度，引发机体损伤及呼吸功能障碍，若未经及时治疗，可威胁生命[8]。随着现代医学的不断进步，医疗器械不断更新，CPAP在重症肺炎患儿的治疗获得了广泛应用。CPAP与传统的气管插管或气管切开机械通气比较，减少了应激创伤，避免了有创机械通气相关并发症，更好保障了患儿安全。最后CPAP操作简单、便捷，对于急性呼吸衰竭的重症肺炎患儿，可节约有创机械通气气道建立时间，更快的恢复正常呼吸，纠正氧合失衡[9]，对患儿家长而言，CPAP可缓解由于创伤带来的担忧感，接受程度更高。本研究结果显示，两组重症肺炎患儿经CPAP治疗后的HR、RR显著低于治疗前，治疗后的PaO2、SpO2显著高于治疗前，组内比较(P<0.01)，说明CPAP在重症肺炎患儿应用可有效改善心肺符合，提升血氧分压及血氧饱和度；护理后观察组患者的HR、RR、PaO2、SpO2改善明显优于对照组，组间比较(P<0.05)。说明对原来的常规护理进行了整合、改进、完善形成新的综合性护理配合措施，让患儿得到了更适合的针对性护理，病情观察与各护理项目管理更为到位，确保CPAP治疗过程中的安全性。根据患儿呼吸特点，血气分析结果，调节氧浓度和流速，确保了应用过程中重症肺炎患儿的舒适性[10]。健康教育使其家属对病情有了更为明触的认识与了解，促使家属更为配合治疗，从各方面促进CPAP治疗的重症肺炎患儿尽早康复。

综上，无创呼吸机治疗儿科重症肺炎综合性护理疗效较好，可有效降低HR、RR，提升血氧分压及血氧饱和度，CPAP治疗过程中需加强健康教育，选择恰当的鼻导管，强化呼吸道管理，加强病情监测，确保CPAP治疗过程中的安全性。