硫酸沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂治疗哮喘急性发作患儿的疗效①

程文净

(焦作市第二人民医院儿科，河南 焦作 454000)

哮喘为呼吸内科常见慢性气道炎症，我国发病率达0.5%～5.0%，而3个月～6岁的儿童占全部哮喘人数的40%左右，易反复发作，影响患儿身体健康[1]。根据病情进展哮喘可分为临床缓解期、慢性持续期、急性发作期，对于处于急性发作期的哮喘患儿，临床多采用支气管扩张剂、糖皮质激素雾化吸入疗法，起效迅速，剂量小，安全性高，是改善通气、平喘、消炎的重要方法。布地奈德气雾剂、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液是两种具有代表性的药物，临床研究显示，二者结合可有效缓解患儿临床症状，改善肺功能[2]。本研究采用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德气雾剂，探讨其治疗哮喘急性发作患儿的效果和肺功能改善情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院哮喘急性发作患儿82例(2018-01-2019-01)，依据治疗方法不同分为对照组、研究组，每组41例。对照组女18例，男23例；年龄3～10岁，平均(5.89±1.36)岁；哮喘病程3个月～2年，平均(1.08±0.37)年。研究组女17例，男24例；年龄3～10岁，平均(6.15±1.55)岁；哮喘病程6个月～2年，平均(1.12±0.28)年。两组年龄、性别、哮喘病程基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：患儿家属知情、自愿并签署同意书；符合2016年《支气管哮喘防治指南》[3]中哮喘诊断标准；均处于急性发作期。(2)排除标准：伴有心肝肾功能异常、呼吸道感染、严重肺部疾病、其他呼吸系统疾病；短期内使用过支气管扩张药物、糖皮质激素；过敏体质。

1.3 方法

两组均给予解痉、抗炎、化痰止咳、抗感染等常规治疗。对照组采用布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20030987)治疗，吸入给药，3～7岁患儿200～400μg/d，分成2～4次使用，>7岁患儿200～800 μg/d，分成2～4次使用。研究组在对照组基础上采用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批准文号：H20160660)治疗，9～10岁患儿1mL/次，4～8岁患儿0.5mL/次，<4岁患儿0.25mL/次，将吸入用硫酸沙丁胺醇溶液加入4 ml生理盐水，雾化吸入，15～20min/次，bid。两组持续治疗7d。

1.4 疗效评估标准

治疗7d后评估两组疗效。临床症状消失，第1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)提升>35%为治愈；临床症状显著改善，FEV1/FVC提升25%～35%为显效；临床症状有所缓解，FEV1/FVC提升5%～24%，仍需继续用药为有效；临床症状无缓解甚至加剧为无效[4]。治愈、显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标

(1)统计两组疗效。(2)比较两组临床症状(肺部哮鸣音、咳嗽、呼吸困难、喘息等)缓解时间、住院时间。(3)比较两组治疗前后肺功能[最大呼气流量(PEF)、FEV1、FVC]。(4)比较两组不良反应发生率，包括烦躁不安、恶心呕吐、心率加快等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

研究组治愈15例、显效17例、有效7例、无效2例；对照组治愈10例、显效14例、有效8例、无效9例。研究组治疗总有效率95.12%(39/41)高于对照组78.05%(32/41P<0.05)。

2.2 临床症状缓解时间、住院时间

与对照组比较，研究组肺部哮鸣音、咳嗽、呼吸困难、喘息等缓解时间、住院时间较短(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状缓解时间、住院时间比较

2.3 肺功能

治疗前，两组PEF、FEV1、FVC比较无明显差异(P>0.05)；治疗后，研究组PEF、FEV1、FVC较对照组大(P<0.05)，见表2。

表2 两组PEF、FEV1、FVC比较

2.4 不良反应

研究组1例烦躁不安、1例恶心呕吐、1例心率加快；对照组2例烦躁不安、1例恶心呕吐、1例心率加快。研究组不良反应发生率为7.32%(3/41)，对照组为9.76%(4/41)，两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

哮喘急性发作主要由吸入变应原及大气污染、呼吸道病毒感染等引起，临床主要表现为肺部哮鸣音、呼吸困难、咳嗽等，严重者可导致患儿呼吸衰竭甚至病死[5]。因此，需及时采取有效治疗方案，以解除支气管痉挛，缓解临床症状，改善预后。

布地奈德气雾剂属肾上腺皮质激素类药物，可有效抑制气道反应，修复受损气道，局部抗炎作用强，可抵抗局部组织过敏反应，降低炎症介质活性，提高支气管平滑肌β2受体反应性，且能促进炎性细胞脱落，解除支气管痉挛[6]。但长期使用会带来一定不良反应，降低机体抵抗能力，阻碍组织修复，抑制组织愈合[7]。吸入用硫酸沙丁胺醇溶液能扩张支气管，舒张气道平滑肌，增加纤毛运动频率，清除呼吸道中痰液，雾化吸入后会变为气溶胶微粒，在气道内迅速扩散[8，9]。布地奈德气雾剂会降低β2受体耐药性，而吸入用硫酸沙丁胺醇溶液抗炎作用较弱，二者联合可发挥协同作用，提升治疗效果，且雾化吸入能快速产生雾化微粒，短时间到达呼吸道，能直接作用于气道，迅速缓解患儿临床症状，提升肺功能[10]。本研究发现，研究组治疗总有效率95.12%高于对照组78.05%，肺部哮鸣音、咳嗽、呼吸困难、喘息等缓解时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)，提示吸入用硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德气雾剂治疗哮喘急性发作患儿疗效显著，可有效促进症状缓解，缩短住院时间，安全性高。本研究还发现，治疗后研究组PEF、FEV1、FVC较对照组大(P<0.05)，提示吸入用硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德气雾剂治疗哮喘急性发作患儿，可改善肺功能。

综上，吸入用硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德气雾剂治疗哮喘急性发作患儿疗效显著，可有效促进症状缓解，改善肺功能，缩短住院时间，安全性高。