康复护理干预应用于乳腺癌患者的效果及对改善上肢水肿的影响①

宋盈盈

(河南中医药大学第一附属医院乳腺外科，河南 郑州 450000)

乳腺癌为临床较为常见疾病，严重威胁患者生命安全。外科手术为临床治疗乳腺癌的首选方案，该方案具有成功率高、治疗费用合理等优势，但外科手术多伴有淋巴水肿、上肢功能障碍等并发症，影响患者生活质量[1]。研究显示[2]，淋巴水肿可影响患者上肢运动功能，术后多年仍可能影响患者运动功能，导致对患者正常生活造成影响，因此，控制乳腺癌患者术后淋巴水肿，提高患者生命质量具有重要意义。本文通过对我院收治的92例乳腺癌患者进行分组，讨论护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在我院2015-09～2018-09治疗的92例乳腺癌患者随机分组，其中实验组患者年龄26～54岁，平均(41.99±4.67)岁，未婚患者19例，已婚患者27例，按照文化程度划分，初中及以下学历11例，高中及大专学历19例，本科及以上学历16例；对照组患者年龄为25～56岁，平均(42.16±5.02)岁，未婚患者17例，已婚患者29例，按照文化程度划分，初中及以下学历12例，高中及大专学历20例，本科及以上学历14例。纳入标准：经院伦理委员会批准，患者均自愿参与签署知情同意书；经临床诊断符合乳腺癌诊断标准，临床分期<Ⅲ级，未发生转移；预计生存时间1年以上[3]。排除标准：依从性差；精神系统疾病；妊娠期和哺乳期；不配合治疗；发生转移等。通过对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要包括：①心理干预：向患者介绍疾病相关知识，了解患者心理变化，针对患者实际情况给予心理疏导；②功能恢复训练：结合患者术后恢复情况，指导患者进行握拳、上举、转腕、爬墙等恢复训练。

实验组在对照组的基础上实施康复护理干预，主要包括[4]：(1)上肢淋巴引流按摩：对水肿侧进行淋巴按摩，从颈部开始，经耳后、颈部、锁骨、腋窝至手术切口处，手术切口下经腹股沟淋巴结向上按摩，在按摩过程中应注意手法和力度，避免用力过猛，避免损伤淋巴结，按摩后以皮肤不发红为适宜；(2)伤口周围组织按摩：手术伤口完全愈合，经伤口横向、纵向按摩伤口周围组织，按摩过程中应保证用力轻柔。伤口处实施按摩可促进伤口内形成疏松结缔组织，同时可预防形成瘢痕组织引起皮肤黏连，瘢痕组织出现于关节部位可对患者运动功能造成影响；(3)肩背和胸肌牵引：患者取坐位，以保持舒适体位，头转向没有手术一侧，两侧均发生水肿患者将头转向牵引另一端，护理人员站在牵引端后侧，右手将患者头颈部固定，左手按住肩膀。护理人员右手向外，左手向下牵引，此方法主要牵引肩胛肌。患者平卧头部向上牵引胸大肌，牵引侧肩膀伸出床外，头部转向另一侧，护理人员坐在患者面前，右手固定患者肩关节，左手固定肘关节进行旋转同时上下运动。经上述牵引手法拉伸肌肉，提高肌肉活动能力，提高肌肉弹性，提高肌肉活动能力，提高肌肉血液流通，降低水肿发生率；(4)相关肌肉抗阻训练：胸大肌抗阻训练，指导患者平躺，水肿侧握哑铃，自下至上推哑铃，哑铃重量从0.5kg起，结合患者实际情况逐渐增加重量，推哑铃15个/组，2组/次，每日3次。推哑铃可促进胸大肌、上肢力量恢复，促进血液流动；(5)健康教育：护理人员向患者介绍乳腺癌相关知识，解释发生上肢水肿的原因，通过健康教育使患者掌握干预手段，展示以往病例图片，健康教育过程应通过直观方法增加图片和影视资料的使用，便于患者理解。指导患者用患侧上肢进行刷牙、梳头等精细动作。

1.3 观察指标

(1)上肢功能应用上肢功能受损程度DASH评分，量表共11个条目，每个条目1～5分，得分0～100分，得分越高表示患者上肢功能障碍越严重，量表效度0.92，Cronbach's系数0.911，各个条目系数0.722～0.916[5]。上肢周长差：双侧上肢肩峰下8cm测量周长，两侧差为周长差。(2)应用乳腺癌生命质量量表FACT-B评价患者生活质量，包括：生理、情感、社会/家庭、附加关注、功能，5个维度共36个条目，量表得分0分～144分，得分越高表示患者生命质量越差，各个维度分别为：0.81、0.83、0.78、0.85、0.86，总量表效度0.89[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组上肢功能、上肢周长差差异

护理前两组上肢功能和上肢周长差比较无显著差异(P>0.05)。护理后实验组上肢功能、上肢周长差较对照组均明显下降(P<0.05)，见表1。

表1 两组上肢功能、上肢周长差对比

2.2 比较两组生命质量差异

护理前两组生命质量评分无统计学意义(P>0.05)。护理后实验组生理、情感、社会/家庭、附加关注、功能明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命质量对比分)

3 讨论

乳腺癌为临床较为常见疾病，近年来发病率呈现增加趋势，影响患者正常生活，威胁患者生命安全，手术治疗为临床常用治疗方案，术后上肢水肿为术后常见并发症，给患者日常生活带来诸多不便，同时乳腺癌手术可损害患者第二性征，放疗等不良反应，给患者身心带来巨大影响。乳腺癌治疗为长期过程，外科手术为乳腺癌首选治疗方案，手术需要大面积切除乳腺，创伤大、创伤深，为避免癌细胞残留，医生清扫切除部位淋巴结，术后伤口未愈合、疼痛等原因导致上肢运动量下降，引发上肢水肿，严重影响运动功能，影响患者正常生活、工作。护理干预可改善上肢水肿，促进肢体运动功能恢复。

本研究显示，干预前两组患者上肢功能及上肢周长比较无差异(P>0.05)，干预后实验组上肢功能、上肢周长差同对照组比较明显下降(P<0.05)。由此证实，按摩引流、肌肉牵引的康复护理可显著改善乳腺癌患者上肢水肿，提高上肢功能，通过按摩引流手术部位上端和下端淋巴结，促进患者淋巴回流，有效控制水肿，淋巴按摩引流为目前国际上通用的有效治疗上肢水肿的方案。按摩手术伤口，预防伤口愈合，形成瘢痕组织，淋巴组织疏松，促进其正常活动。手术过程中实施淋巴结清扫可损伤患者腋下、肩背部位肌肉，术后限制运动功能，极易导致肌肉萎缩黏连。本研究中愈合伤口按摩、肩背部牵引对上肢运动功能进行康复护理，按摩可有效降低手术部位组织黏连，牵引可促进肌肉的拉伸，患侧哑铃抗阻训练可恢复上肢力量，恢复患者运动功能，以提高患者生活质量。部分患者在治疗前难以完成刷牙和梳头等简单生活，严重影响患者正常生活，通过康复护理后患者基本可恢复自理能力。本研究显示，护理后实验组患者生理、情感、社会/家庭、附加关注、功能同对照组比较明显下降(P<0.05)。通过牵引、按摩可促进恢复，改善患者生理、功能，通过针对性健康教育，提高患者依从性和配合度，改善患者各方面功能。