重症肺心病患者应用低分子肝素钠治疗对临床指标和恢复时间的药学分析①

张天英,金玄俊

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯大学校医院，黑龙江 佳木斯 154007 )

肺心病是由于慢性阻塞性肺病、慢性肺动脉血管病变等因素所引发的肺循环阻力增加与肺动脉高压情况，会致使患者发生右心肥厚、右心衰竭情况；中老年患者是发生肺心病的主要群体，该疾病具有极高的临床致残率与致死率，会严重影响患者的生活质量与加重其经济负担[1，2]。就目前而言，低分子量肝素是使用十分频繁的抗凝药物，该种药物能够有效且长时间的对凝血因子Xa活性进行拮抗，并且有助于降低血液粘稠度[3，4]；低分子量肝素由于其较小的分子量，其药物吸收程度较高，生物的可利用度也较高，在90%之上，药物的半衰期也较长，大约3～6h，该种药物与普通的肝素相比，其抗凝作用更强，并且所产生的不良反应发生几率(骨质疏松率与血小板减少率)更低，除此之外，低分子量肝素还可以起到缓解支气管痉挛的作用，有助于将痰液稀释并顺利排出，能够最大程度上改善肺部呼吸功能。本文分析重症肺心病患者应用低分子肝素钠治疗对临床指标和恢复时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017-02～2019-02选定100例重症肺心病患者，随机电脑编号分组：对照组与研究组各50例。对照组男30例，女20例，年龄56～76岁，平均(66.65±5.32)岁。研究组男31例，女19例，年龄55～77岁，平均(66.57±5.13)岁。纳入标准：(1)患者的临床症状与重症肺心病的相关临床诊断标准相符合；(2)近期没有使用会影响凝血指标的药物。排除标准：(1)经血凝检测有凝血机制障碍；(2)精神疾病史。组间资料对比，差异性不强(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，研究组予以低分子肝素钠治疗。

对照组：予以常规止咳化痰、解痉平喘、改善心肺功能等治疗方式进行治疗，给予低流量持续性吸氧与合理选择抗生素进行预防感染治疗。

研究组：皮下注射5000IU低分子肝素钠，每天治疗2次。

1.3 观察指标

对组间的临床治疗总有效率、血浆黏度、红细胞压积、高切全血黏度、低切全血黏度、动脉血氧分压、肺部功能恢复时间及其住院时间进行指标对比。

临床治疗总有效率计算公式：显效率+有效率；显效代表患者的临床症状完全消失且肺部听诊干湿啰音显著减少；有效代表患者的临床症状有改善且肺部听诊干湿啰音有好转；无效代表患者的临床症状无改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0系统进行处理，计量与计数资料类型采用专业性检验方式(t检验与χ2检验)进行检验，P<0.05差异性具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率指标对比

就研究组而言，其临床治疗总有效率指标高于对照组(P<0.05)，差异性显著。见表1。

表1 两组治疗总有效率指标对比(%)

2.2 血浆黏度、红细胞压积、高切全血黏度、低切全血黏度、动脉血氧分压指标对比

就研究组而言，其动脉血氧分压指标高于对照组，且其血浆黏度、红细胞压积、高切全血黏度、低切全血黏度指标均低于对照组(P<0.05)，差异性显著。见表2。

表2 血浆黏度、红细胞压积、高切全血黏度、低切全血黏度、动脉血氧分压指标对比

2.3 肺部功能恢复时间及其住院时间指标对比

就研究组而言，其肺部功能恢复时间及其住院时间指标均低于对照组(P<0.05)异性显著。见表3。

表3 肺部功能恢复时间及其住院时间指标对比

3 讨论

肺心病又称之为肺源性心脏病，主要是指于支气管病变、肺血管病变等因素所造成血管阻力增加，进而引发肺动脉高压和继发右心室结构改变的疾病；肺心病依据病缓程度可以划分为急性和慢性之分，一般而言，急性肺心病主要发生于急性大面积的肺栓塞患者之中[5，6]；而慢性肺心病主要发生于肺源性心脏病之中，是由于慢性肺组织、肺血管病变所引起的肺部组织功能异常情况，进而导致右心室扩张与肺动脉压力增高，容易引发右心功能衰竭的出现。

重症肺心病极易引发各种相关并发症出现，而反复性的肺部感染会导致多种机体内部炎症介质被释放，造成血小板活化后黏附、聚集活性增强与血浆纤溶酶活性被降低；与此同时，慢性缺氧也会导致代偿性红细胞增多且聚集能力增加，进而引发水钠潴留与醛固酮分泌的增加[7，8]；上述因素均会引发肺动脉高压与血流阻力增加，最终形成呼吸衰竭等相关症状出现，并且，若血液一直处于高凝的状态之下，发生血栓的几率会增大，血栓脱落会随着血流运行，而引发心肌梗死与脑栓塞的风险性加大，十分威胁患者的生命健康安全；因此，对于重症肺心病患者而言，需要在对其进行常规治疗的基础之上，比如：解痉平喘、抗炎、止咳等，加用抗凝药物进行治疗，以此达到降低肺动脉高压的程度与血液黏稠度，进而达到改善机体心肺功能的应用作用[9，10]。

低分子肝素的抗血栓能力极强，虽不能有效溶解血栓，但是，可以有效避免血栓进一步扩大，该种药物属于低量肝素，患者服用之后会与抗凝血酶III及其复合物进行结合，以此达到增加抗凝血酶III灭活Xa因子的作用，且在凝血酶方面的作用性更强；低分子肝素钠还可以将血管t-PA释放性增强，在纤溶作用条件之下能够充分结合血管内皮细胞，在此基础之上，有效保护内皮细胞并达到抗血栓形成的作用；除此之外，低分子肝素与普通的肝素相比，其抗Xa因子活性更强，且不会延长APTT的作用时间，因此，该种药物所引发的出血几率更小；有研究资料显示：低分子肝素不会较大影响患者的脂质代谢与血小板功能，可以在最大程度上避免发生肺栓塞，其应用安全性极高。

就研究组而言，其临床治疗总有效率、动脉血氧分压指标均高于对照组，且其血浆黏度、红细胞压积、高切全血黏度、低切全血黏度、肺部功能恢复时间及其住院时间指标均低于对照组(P<0.05)，差异性显著；由此可见，重症肺心病患者应用低分子肝素钠治疗，有助于提高患者的临床治疗效果，有利于促进患者尽快康复，可以改善患者的血流动力学指标与动脉血氧分压情况。