Hp感染对儿童血红蛋白、胃动素和胃泌素水平的影响

信洪利,张艳芝,黄秀莲

(1.山东省临沂市兰陵县人民医院，山东临沂 277700； 2.山东省临沂市人民医院，山东临沂 276000)

幽门螺杆菌(Hp)是引起慢性胃炎、胃溃疡和胃癌的常见致病微生物，属于革兰阴性螺旋形杆菌。儿童免疫功能低下，各器官和系统发育尚不完善，是发生Hp感染的高危人群[1]。调查显示,半数以上的成年Hp感染者均是在儿童期感染[2]。Hp感染后可引起胃黏膜充血或水肿等，影响儿童对膳食中营养物质的正常吸收，尤其会影响血清铁蛋白水平，使儿童发生缺铁性贫血，继而出现营养不良而影响生长发育[3]。

胃动素、胃泌素是由消化道分泌的胃肠激素，参与调节胃肠动力功能。胃动素由小肠M细胞分泌，可刺激上消化道机械运动、生理性肌电活动[4]。胃泌素由胃窦及十二指肠近端黏膜G细胞分泌，可促进胃酸分泌、胃窦收缩，并参与消化道黏膜再生过程，是胃黏膜血清学检测指标[5]。本研究探讨了Hp感染对儿童血红蛋白、胃动素和胃泌素水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年4月在山东省临沂市兰陵县人民医院接受Hp检查的无消化道症状儿童300例，其中男193例，女107例；年龄3～16岁，平均(9.00±1.76)岁。纳入标准：(1)年龄3～16岁；(2)无腹痛、恶心、呕吐和食欲减少等消化道症状；(3)无遗传性疾病、肝肾功能障碍、造血系统疾病和自身免疫性疾病；(4)监护人知情同意。排除标准：近1个月使用过抗菌药物、铋剂、质子泵抑制剂和胃肠动力药物者。

1.2仪器与试剂 Hp抗体检测试剂盒生产厂家：杭州艾康生物技术有限公司；胃动素和胃泌素试剂盒生产厂家：南京建成生物工程研究所；检测仪器：深圳雷社生命科学股份有限公司RT-6000型酶标分析仪，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司BC-5800型全自动五分类血液细胞分析仪。

1.3方法

1.3.1检测方法 所有研究对象均抽取2管空腹外周静脉血，室温静置30 min，2 500 r/min离心10 min。取血清采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测Hp-IgG水平。以血清Hp-IgG抗体滴度>10 U/mL为Hp-IgG抗体阳性。另取1份标本检测胃动素、胃泌素、血红蛋白水平(比浊法)。Hp-IgG结果阳性者于3个月后抽取空腹外周静脉血再次检测血红蛋白、胃动素和胃泌素水平。收集所有研究对象的年龄，性别，身高、体质量及胸围测量结果。

1.3.2治疗方法 Hp-IgG结果阳性者接受为期14 d的三联抗Hp治疗：口服奥美拉唑20 毫克/次，每日两次；克拉霉素0.25克/次，每日两次；阿莫西林0.25克/次，每日两次。连续治疗14 d后停药。

2 结 果

2.1Hp感染情况 300例儿童中Hp检查阳性45例，Hp阳性率为15.00%；Hp阳性和Hp阴性儿童性别和年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 Hp检查阳性和阴性儿童性别和年龄比较

2.2Hp阳性和阴性儿童身高、体质量及胸围比较 Hp阳性儿童身高、体质量和胸围明显小于Hp阴性儿童(P<0.05)。见表2。

表2 Hp阳性和阴性儿童身高、体质量及胸围比较

2.3治疗前Hp阳性和阴性儿童血红蛋白、胃动素和胃泌素水平比较 治疗前，Hp阳性儿童血红蛋白和胃动素水平明显低于Hp阴性儿童，而Hp阳性儿童胃泌素水平明显高于Hp阴性儿童,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 Hp阳性和阴性儿童血红蛋白、胃动素和胃泌素水平比较

2.4Hp阳性儿童治疗前后血红蛋白、胃动素和胃泌素水平比较 治疗3个月后Hp阳性儿童血红蛋白和胃动素水平较治疗前升高,而胃泌素水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 Hp阳性儿童治疗前后血红蛋白、胃动素和胃泌素水平比较

3 讨 论

Hp是一种单极、多鞭毛、螺旋形革兰阴性微需氧杆菌，一般定植于胃黏膜上皮细胞，可通过粪-口途径而发生感染，是引起消化道疾病的重要致病因子[6]。儿童免疫功能低下，是Hp的易感人群，Hp感染后可引起儿童慢性胃炎、消化不良和消化性溃疡等疾病，还可能导致心血管系统、神经系统、血液系统等疾病的发生[7]。血清Hp-IgG抗体检测简便易行，无须通过内镜取组织，具有操作简便、创伤小、灵敏度高、特异性强等优点，适用于Hp的大范围筛查[8]。

本研究选取300例儿童进行血清Hp-IgG抗体检测，Hp检查结果阳性45例，阳性率为15.00%。这一结果提示，儿童Hp感染的现状比较严峻。Hp阳性和Hp阴性儿童性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这一结果提示，儿童Hp感染与性别、年龄无关。

有研究显示,Hp感染后会影响血清铁蛋白水平，使儿童发生缺铁性贫血，不利于儿童的生长发育[9]。本研究中Hp阳性儿童血红蛋白水平明显低于Hp阴性儿童,这一结果与已有的临床研究结论一致[10]。这可能是由于Hp感染后可引起胃黏膜充血、水肿等，影响儿童对膳食中营养物质的正常吸收而导致营养不良。此外，Hp感染后还会影响胃内pH值，使酸碱度发生变化，而pH值下降会影响饮食中微量元素铁的吸收，并大量消耗血浆转铁蛋白而导致贫血。此外Hp感染后若发生消化道出血也会引起血红蛋白水平降低[11]。

血液中胃动素和胃泌素是胃肠动力功能的调节因子，胃动素分泌减少可使胃肠道动力减弱，胃排空延迟而造成食欲缺乏、恶心、嗳气和呕吐等不适症状[12]。胃泌素又称促胃液素，可促进胃蛋白酶或胃酸分泌[13]。正常水平的胃泌素可促进消化道黏膜生长及修复，调节胃肠道功能，维持胃肠道结构完整性。当胃泌素分泌过多时，胃蛋白酶、胃酸分泌增加，对胃黏膜产生刺激作用。血清胃泌素水平过高还可引起胃黏膜的增生、肥厚[14]。

本研究中Hp阳性儿童胃动素水平明显低于Hp阴性儿童，而胃泌素水平明显高于Hp阴性儿童。这一结果提示，Hp感染可引起儿童胃动素水平降低，胃泌素水平升高。这可能是由于Hp感染导致胃黏膜周边尿素被分解成二氧化碳和氨，胃黏膜局部氨含量升高可影响胃黏膜上皮细胞Na+-K+-ATP酶活性，导致胃黏膜屏障被破坏，进而影响胃肠激素的分泌[15-18]。

质子泵抑制剂与两种抗菌药物的联合治疗方案是目前临床治疗Hp感染的主要方法，质子泵抑制剂可作用于胃壁细胞H+-K+-ATP酶，阻断胃酸合成的最后步骤，从而抑制胃酸分泌，改变适宜Hp生长繁殖的酸性环境，同时有利于抗菌药物发挥抗感染作用[16-20]。本研究中Hp阳性儿童在接受三联疗法治疗3个月后，血红蛋白和胃动素水平较治疗前有所提高，而胃泌素水平较治疗前有所降低。这一结果提示，三联疗法可有效抑制Hp的繁殖，对部分儿童可达到根除效果，有利于保护胃黏膜，并能解除小肠M细胞的抑制状态，恢复胃肠道的消化、吸收功能，有利于血红蛋白、胃动素和胃泌素水平恢复。

综上所述，Hp感染可引起儿童血红蛋白和胃动素水平降低，而胃泌素水平升高。