糖尿病合并重症肺炎患者血常规、HbA1c、PCT、hs-CRP水平变化及与预后的相关性

陈 涛,王 超

(湖南省常德市第一人民医院检验科，湖南常德 415000)

重症肺炎(SP)是一种病情进展较快的危重疾病，可引起心、肺等多器官功能损害，预后较差[1]。尽管近年来医疗技术取得明显进步，但SP病死率(30%～50%)仍较高。尤其是糖尿病患者，因机体抵抗力较低，易发生肺部感染。有关数据显示，糖尿病患者患肺炎的风险为健康人的6倍，病死率为健康人的3倍[2]。因此，及早评估患者病情，指导临床予以有效的干预，对改善患者预后，减轻患者经济负担意义重大[2-3]。血常规检查的指标主要包括白细胞、红细胞及血小板，通过观察血细胞的数量、形态，判断病情。该检查可敏感地反映机体内许多病理改变，常用于疾病辅助诊断、疗效评估、临床用药指导等，且检测标本易获取。与肺部影像学检查等相比，血常规检查方法简单、速度快、费用低，应用优势明显[4]。糖尿病合并SP患者血常规、糖化血红蛋白(HbA1c)、降钙素原(PCT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与预后的关系尚不明确，这些指标能否用于预后评估仍有待验证。鉴于此，本研究选取92例糖尿病合并肺炎患者，分析以上指标的动态变化及与预后相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2019年2月本院收治的92例糖尿病合并肺炎患者，其中非SP 30例(非重症组)，SP 62例(重症组)。两组性别、年龄、合并疾病、体质量指数(BMI)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准，所有研究对象均知情同意。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2纳入与排除标准 纳入标准：糖尿病诊断标准参考《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]；肺炎及SP诊断参考《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》[6]；家属或患者均自愿签署知情同意书；近期无外伤及手术史、烧伤史。排除标准：合并自身免疫系统疾病者；入组前1个月有放化疗、生物制剂及免疫抑制剂治疗史者；再生障碍性贫血者；伴恶性肿瘤者。

1.3仪器与试剂 PCT试剂盒[梅里埃诊断产品(上海)有限公司],hs-CRP试剂盒[汇松(深圳)生物科技有限公司],全自动血细胞分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司CAL8000),HbA1c自动分析仪(日本东曹HIC-723G8)。

1.4方法

1.4.1检测方法 应用全自动血细胞分析仪检测血常规，指标包括血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT)、血小板计数(PLT)、淋巴细胞绝对值(LYM#)、嗜酸性粒细胞百分比(EO)；应用HbA1c自动分析仪检测HbA1c水平；采用免疫荧光法检测PCT水平；采用散射比浊法检测血清hs-CRP水平。

1.4.2治疗方法 入组患者均给予降糖治疗，根据血糖水平选取胰岛素和(或)口服降糖药物。非SP者予以常规抗菌药物治疗，SP者进行病原体检测、药敏试验，药敏结果回报前采用抗菌药物降阶梯疗法，给予万古霉素、亚胺培南、西司他丁钠，药敏结果回报后给予窄谱抗菌药物。

1.5观察指标 (1)比较两组血常规(Hb、WBC、NEUT、PLT、LYM#、EO)、HbA1c、PCT、hs-CRP水平。(2)重症组根据预后不同分为存活者、病死者，比较二者治疗前，治疗1、3 d后血常规、HbA1c、PCT、hs-CRP水平。(3)应用多因素Logistic回归分析影响患者预后的因素。(4)绘制NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP的受试者工作特征(ROC)曲线，分析各指标对预后的预测价值。

2 结 果

2.1两组血常规、HbA1c、PCT、hs-CRP比较 两组Hb、PLT、EO比较，差异无统计学意义(P>0.05)；重症组WBC、NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP水平高于非重症组，LYM#低于非重症组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血常规、HbA1c、PCT、hs-CRP比较

2.2存活者、病死者血常规、HbA1c、PCT、hs-CRP比较 本研究中重症组患者存活41例，病死21例。治疗前病死者NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP水平高于存活者，LYM#低于存活者(P<0.05)；与治疗前比较，存活者治疗1、3 d后WBC、NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP水平均降低(P<0.05)，且治疗3 d后以上指标水平均低于治疗后1 d(P<0.05)；病死者治疗前，治疗1、3 d后WBC、NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 存活者、病死者血常规、HbA1c、PCT、hs-CRP比较

2.3多因素Logistic回归分析结果 NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP是影响预后的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响预后的多因素Logistic回归分析

2.4NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP的ROC曲线分析 在预测价值方面，治疗1 d后PCT的ROC曲线下面积(AUC)最大，其次是hs-CRP、HbA1c、NEUT，治疗3 d后的AUC由大到小依次为hs-CRP、HbA1c、PCT、NEUT。见图1、表5。

表5 治疗1、3 d后各指标的预测价值

3 讨 论

糖尿病患者机体代谢紊乱，一旦发生肺部感染，易进展为SP[7]。一方面，高血糖可造成肺部炎症控制不佳；另一方面，肺部炎症恶化又可加重血糖水平升高，故糖尿病与SP可相互影响，形成恶性循环。与非糖尿病患者相比，糖尿病合并SP患者病情更为严重，且治疗难度增加。因此，通过简便的方法准确评估患者预后对监测治疗效果、选取治疗方案等具有积极意义[8-9]。

本研究结果显示，重症组WBC、NEUT高于非重症组，LYM#低于非重症组(P<0.05)，提示糖尿病合并SP患者血常规中白细胞存在明显异常。机体在抵御病原微生物感染初期，白细胞常通过趋化、变形作用发挥免疫效果，故WBC被认为是观察炎性反应的一种指标，其高表达时，提示机体存在炎性反应[10-11]。中性粒细胞是白细胞的一种，具有吞噬作用，其表达增减的临床意义与WBC相似[12]。一般认为，患者有感染症状且WBC升高，说明机体存在细菌感染；若患者有感染症状，但WBC未升高或降低，或仅LYM#升高，则说明机体存在病毒感染[13]。本研究重症组患者存在感染症状，且WBC升高，表明患者合并细菌感染，这可指导临床进行细菌培养，以进一步明确病原体。此外，HbA1c与患者空腹与否、抽血时间、是否应用胰岛素等无关，是评估血糖较为理想的指标之一。长期临床实践发现，SP患者常伴有血糖水平升高，甚至是持续升高[14-15]。本研究发现，重症组HbA1c水平高于非重症组(P<0.05)，提示糖尿病合并SP患者血糖水平更高，易形成“感染-代谢障碍-血糖升高-代谢障碍加重”恶性循环。故临床治疗时，不应局限在控制感染上，也应重视对神经、体液、内分泌等进行调节和干预，及早阻断恶性循环。

同时本研究还发现，重症组PCT、hs-CRP高于非重症组(P<0.05)，提示重症组患者PCT、hs-CRP明显高表达，这有助于诊断肺炎及鉴别SP、非SP。PCT在正常情况下仅表达于甲状腺、肺部神经内分泌细胞，当发生细菌感染时，尤其是出现脓毒症时，整个机体组织细胞均可表达PCT，因而PCT被广泛用于感染性疾病诊断[16]。hs-CRP是一种高度敏感的急性时相反应蛋白，在炎症开始数小时即升高[17]。艾学才[18]报道，与健康老年人相比，肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平明显升高，且hs-CRP诊断老年人肺炎的灵敏度和特异度分别为96.4%、67.8%，PCT的灵敏度和特异度分别为92.9%、76.8%，提示PCT、hs-CRP可用于肺炎诊断。葛神永等[19]指出，PCT、hs-CRP均在细菌性肺炎中升高，因而除诊断肺炎外，亦可用于区分支原体肺炎、病毒性肺炎，这有助于鉴别引起肺部感染的病原体。

本研究发现，病死者治疗前NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP水平高于存活者，LYM#低于存活者(P<0.05)。与治疗前比较，存活者治疗1、3 d后WBC、NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP水平均降低(P<0.05)，且治疗3 d后以上指标水平均低于治疗后1 d(P<0.05)。而病死者治疗1、3 d后WBC、NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这提示以上指标可能有助于进行预后评估。进一步行多因素Logistic回归分析发现，NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP是影响预后的独立危险因素(P<0.05)，佐证了NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP与患者预后独立相关。在预测价值方面，治疗1 d后PCT的AUC最大，其次是hs-CRP、HbA1c、NEUT，治疗3 d后的AUC由大到小依次为hs-CRP、HbA1c、PCT、NEUT。因此，对于糖尿病合并SP患者，动态监测血常规、HbA1c、PCT、hs-CRP可评估临床治疗有效性及预后，若以上指标治疗后无明显降低时，应考虑改变治疗方案或重新评估病原体。

4 结 论

糖尿病合并SP患者WBC、NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP存在明显异常，NEUT、HbA1c、PCT、hs-CRP水平与预后相关。