新生儿黄疸合并医院肺部感染的病原学特点及影响因素*

2020-07-28冯业成李立佳符垂师

国际检验医学杂志 2020年14期

冯业成，李立佳，符垂师

(海南医学院第一附属医院儿科,海南海口 570102)

黄疸是临床较常见的新生儿疾病之一，大多发生于出生后1周，病情较轻的患儿可自行消退，但有部分患儿会随着胆红素血症的加重而发展为胆红素脑病，其生命安全受到严重威胁，同时身体发育也受到影响，如发生听力障碍、视觉异常等[1-3]。新生儿组织、器官尚未发育成熟，对外界环境的适应能力、疾病抵抗能力均较弱，是医院感染的高危人群。新生儿黄疸合并医院肺部感染是医院感染较常见的类型之一[4]。患儿一旦出现肺部感染，往往病情重，预后差。肺部感染是导致新生儿黄疸患儿死亡的直接原因[5]。对造成新生儿黄疸合并医院肺部感染的相关因素进行预防是降低病死率的关键[6]。因此，探讨新生儿黄疸患儿病因及影响因素，对提高出生人口质量具有重要意义[7-8]。本研究回顾性分析了2016年10月至2017年9月于本科住院的新生儿黄疸患儿的临床资料，分析患儿发生医院肺部感染的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年10月至2017年9月于本科住院的新生儿黄疸患儿108例，其中足月儿56例，早产儿52例。纳入标准：(1)所有患儿均符合《儿科学》中新生儿黄疸诊断标准[9]；(2)患儿监护人知晓本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他(非肺部)感染患儿；(2)不能积极配合本研究的患儿或家属；(3)中途退出本研究的患儿。医院肺部感染定义[10]：患儿住院期间感染的肺炎，由于新生儿黄疸患儿出生后即转入儿童病房治疗，因此其肺部感染均为医院肺部感染。本研究获得本院伦理委员会批准同意。

1.2方法采用X线片判读，并根据医院肺部感染定义判断患儿是否存在医院肺部感染，并将患儿分为感染组、非感染组。采集感染组患儿静脉血、呼吸道分泌物以及脑脊液等，严格按照《全国临床检验操作规程》(4版)[11]进行病原菌培养，然后采用细菌鉴定仪鉴定病原菌，分析新生儿医院肺部感染的病原菌分布。

详细记录患儿胎龄、性别、新生儿Apgar评分、是否出现宫内窘迫情况；记录产妇年龄、孕次、是否存在妊娠合并症、分娩方式、是否使用催产素、是否母乳缺乏、是否出现体质量下降等情况，探讨新生儿黄疸合并医院肺部感染的影响因素。

1.3统计学处理选择SPSS18.0统计软件进行数据处理和分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析导致新生儿黄疸合并医院肺部感染的危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1新生儿感染情况 108例新生儿黄疸患儿中有20例出现医院肺部感染，感染率为18.52%。

2.2感染组患儿病原菌分布情况对20例医院肺部感染患儿进行检测，共分离出48株病原菌，其中肺炎克雷伯菌占20.83%，构成比位于第1位，第2、3位分别为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌。见表1。

表1 感染组患儿病原菌分布情况[n(%)]

2.3新生儿黄疸患儿合并医院肺部感染的影响因素分析对导致新生儿黄疸合并医院肺部感染的多个因素进行分析，结果显示：患儿性别、胎龄，产妇孕次、低血糖、妊娠合并症、羊水污染与感染无关(P>0.05)；产妇年龄、分娩方式、母乳缺乏、体质量下降、使用催产素，以及新生儿Apgar评分、胎儿宫内窘迫与感染有关(P<0.05)。见表2。

表2 新生儿黄疸患儿合并医院肺部感染的影响因素分析(n)

续表2 新生儿黄疸患儿合并医院肺部感染的影响因素分析(n)

2.4新生儿黄疸合并医院肺部感染的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析结果显示，产妇年龄、分娩方式、母乳缺乏、体质量下降、使用催产素，以及新生儿Apgar评分、胎儿宫内窘迫是影响新生黄疸合并医院肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 新生儿黄疸合并医院肺部感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

新生儿黄疸具有较高的发病率，可对患儿的健康造成不良影响，越来越受到临床医师的关注。资料表明，医院肺部感染在新生儿黄疸患儿中较为常见，患儿主要表现为发热、咳嗽、伴白色泡沫痰、呼吸困难、肺部啰音等，病情发展迅速，具有较高的病死率[12-14]。本研究对收集的患儿进行观察，结果显示108例新生儿黄疸患儿中有20例合并医院肺部感染，感染率为18.52%。本研究进一步对患儿病原菌分布进行分析，20例新生儿黄疸合并医院肺部感染患儿共分离出48株病原菌，其中肺炎克雷伯菌10株，占20.83%，位居第1位；第2位为大肠埃希菌，共8株，占16.67%；第3位为凝固酶阴性葡萄球菌，共7株，占14.58%。与LALEMAN等[15]研究结果相似。

有研究提出，产妇的各种病理性妊娠(包括高龄)及新生儿Apgar评分≤7分、窒息、低出生体质量等是导致新生儿黄疸合并医院肺部感染的影响因素[16-17]。本研究中多因素Logistic回归分析结果显示，产妇年龄、分娩方式、母乳缺乏、体质量下降、使用催产素，以及新生儿Apgar评分、胎儿宫内窘迫是影响新生儿黄疸合并医院肺部感染的独立危险因素。分析原因：新生儿免疫系统发育不完善，容易受到外界病原菌的侵入导致感染发生。研究表明，新生儿宫内窘迫会影响机体多器官功能，如影响消化道分泌和运动功能紊乱等，加重黄疸程度，导致感染发生率增加[18]。干预对策如下：(1)孕妇围生期的保健尤为重要，应定期做好产检，给予其综合、有效的干预措施，选择合理的分娩方式，提高助产技术，积极处理难产，以降低新生儿黄疸合并医院肺部感染的发生率；(2)对患儿日常使用的生活用品及治疗器械进行规范消毒处理，避免患儿受到病原菌的侵袭，降低医院肺部感染发生率，提高临床治疗效果；(3)对感染特殊病原菌的患儿尽可能做到使用专用病房、专用医疗器械等，做好隔离，严格区分清洁区、污染区等，设立专用的配奶间，保证病房良好通风；(4)建立完善的探视制度、消毒灭菌制度，建立医院感染管理小组，便于及时发现问题，有效干预，控制感染发生。