口腔修复中应用二氧化锆修复体的咀嚼能力的影响及其应用效果观察

李英英，王雪峰，杨占宝

(1.河北省承德市卫生健康委员会医疗评价指导中心，河北 承德 067000 2.承德医学院附属医院口腔科，河北 承德 067000 3.河北省承德市口腔医院，河北 承德 067000)

牙体或牙列缺损及牙列缺失是口腔科常见病症，受到饮食、环境及老龄化社会的影响，在我国接受口腔修复治疗患者呈逐年递增趋势[1]。对于牙列或牙体缺损及牙列缺失患者的临床治疗主要通过口腔修复方法来实现，目前常用的修复体主要有镍铬合金、二氧化锆等材质[2]。本研究观察了口腔修复中应用二氧化锆修复体对患者咀嚼能力的影响及其修复效果，现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院2018年3月至2019年5月接受口腔修复治疗96例患者，患者临床出现牙体缺损、牙列缺损及牙列缺失等症状。排除凝血功能异常者；糖尿病患者；夜间有磨牙习惯者；实验用修复体过敏者及其他可能影响本次研究结果的患者。患者分为观察组与对照组，每组48例。观察组患者男性27例，女性21例；年龄20～55岁，平均(37.28±10.31)岁；病程1～3个月，平均(41.25±18.51)d；牙体缺损19例，牙列缺损17例，牙列缺失12例。对照组患者男性26例，女性22例；年龄19～56岁，平均(36.59±10.17)岁；病程1～4个月，平均(42.82±17.69)d；牙体缺损20例，牙列缺损15例，牙列缺失13例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料无统计学差异，入组患者知晓实验内容并签署知情同意书，无中途退出者。

1.2治疗方法:入组患者给予常规口腔疾病检查，部分牙周及牙龈炎症患者修复治疗前给予对症消炎处理。应用口腔影像学检查技术对入组患者牙位进行观察，选择大小适当的修复体备用。所有患者修复治疗时，应对健康牙体行清垢处理，对牙体表面附着的牙垢的附着物彻底清理干净，拔除残存病牙。对需要修复的牙体表面使用锥形钻打磨出倒凹形，置入黏合剂并配合光照；应用计算机辅助设计制作修复牙冠，加工好的成品修复体置入倒凹形槽中，经过整形、抛光处理、光照固化，最后对修复牙体全角度光照处理。对照组患者修复体采用镍铬合金修复体，观察组患者修复体采用二氧化锆复合体。

1.3观察指标:观察两组修复疗效，修复前后咀嚼能力、牙龈指标以及龈沟液IL-6、IL-8变化情况，修复质量。其中疗效评价标准入下：优：修复体未见显著磨损，修复体与周边牙体嵌合度高；良：修复体磨损，牙釉层完好，修复体与牙体组织出现不连续性相连；差：修复体严重磨损，牙釉层与牙本质完全暴露。治疗优良率=(优+良)/患者总数×100%。咀嚼能力主要是通过咬合力及咀嚼效率进行评估。牙龈指标包括牙龈指数、出血指数及菌斑指数。龈沟液IL-6、IL-8水平检测：分别于修复前后采集所有受试者的龈沟液，以酶联免疫吸附完成检测，操作务必遵循试剂盒说明书进行，相关试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。修复质量的评价主要是通过边缘密合性、修复体折断及崩瓷实现。

2 结 果

2.1两组患者修复前后牙体功能变化情况比较:两组修复后咬合力及咀嚼效率均得到改善，观察组患者的改善效果更优，组间比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者修复前后牙体功能变化情况比较

2.2两组患者临床修复效果比较:观察组治疗优良率优于对照组，组间比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床修复效果比较n(%)

2.3两组患者修复前后牙龈功能改善情况比较:两组修复后牙龈指数、出血指数及菌斑指数均得到改善，观察组改善效果更优，组间比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者修复前后牙龈功能改善情况比较

2.4两组修复前后龈沟液IL-6、IL-8水平对比:观察组修复后龈沟液IL-6、IL-8水平均低于对照组，组间比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组修复前后龈沟液IL-6 IL-8水平对比

2.5两组修复质量对比:观察组边缘密合性良好率高于对照组，修复体折断及修复体崩瓷率低于对照组，组间比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组修复质量对比n(%)

3 讨 论

口腔修复是目前对于口腔疾病如牙体或牙列缺损及牙列缺失的首选治疗措施，为改善口腔疾病患者牙体外观的整齐度和美观度，采用各种材质的修复体对病牙实施修复治疗，改善患者的咀嚼能力，口腔修复材料的选择对于修复后咀嚼能力的改善及牙龈指标的改善影响较大[3]。以往修复体材料的选择多为镍铬合金材质，此类修复体临床应用优势在于颜色接近健康牙体,具一定的抗折性与耐磨性，深受患者喜爱[4]。镍铬合金材质种植后，受到口腔内唾液与食物残渣的侵蚀影响，种植时间越长，其外观颜色会出现变暗现象，影响牙体美观度，另受到侵蚀影响，易出现修复体折断等影响患者的正常咀嚼能力，修复效果不尽如人意[5]。其中合金金属修复体具较好的物理特性，对患者的咀嚼能力恢复作用明显，随着修复体使用时间加长，合金修复体受到口腔中唾液或食物残渣的侵蚀，咀嚼能力及稳定性均出现减弱，合金修复体表面可能出现变色或折断现象，严重影响到修复牙体的美观度及正常的咀嚼功能[6]。因此，寻找一种更为安全有效的修复材料显得尤为重要，亦是目前牙科临床医务人员共同关注的热点。

随着口腔修复材料的不断推陈出新，二氧化锆修复体的出现，其修复体制作方法与传统金属材质制作方法一致，结合了计算机系统与激光技术，制作过程更加便捷[7]。二氧化锆修复体优势在于，二氧化锆修复体机械性能与物理性能显著优于传统金属材质修复体，耐腐蚀及抗折断能力强，对于牙体的咀嚼能力有很大提高；其次二氧化锆修复体的颜色更接近牙周组织，直接采用黏合剂与残牙连接在一起，牙体外观整体性强，无金属材质所需的支撑材料；最后，二氧化锆修复体对于牙龈功能相关指标影响较小，患者满意度更高[8]。

本次实验结果提示，二氧化锆修复体患者的治疗优良率为79.17%显著高于对照组患者的58.33%，表明口腔修复中应用二氧化锆修复体修复效果更好。究其原因，笔者认为二氧化锆属于无机非金属材料之一，相较于各类金属而言存在耐腐蚀、耐磨损以及耐高温等优点，从而有利于患者口腔现状的改善，促进口腔功能的恢复。此外，两组修复后牙龈指数、出血指数、菌斑指数均得到改善，观察组改善效果更优。其中口腔修复后牙龈功能改善情况的好坏是评估修复体修复效果的重要指标，对牙体应用不同材质修复体修复后，牙龈相关功能指标的变化，直接反应了患者对修复体的接受能力。牙龈功能指标主要有牙龈指数、出血指数、菌斑指数和松动度几项，牙体修复治疗后牙龈指数与出血指数越低，修复体对牙龈的影响越小，菌斑指数越高，修复体对牙龈的影响越弱。合金修复体长期使用过程中，与口腔唾液及食物残渣相互作用，产生大量炎症因子，导致患者牙龈炎症及出血现象出现。合金修复体受到侵蚀作用产生金属离子，对牙体及牙龈产生刺激，对龈沟液中细胞产生趋化作用，诱使细胞生成大量白介素等炎性因子，出现牙周组织炎症，进而出现牙龈出血等[9]。二氧化锆修复体属于新型非金属修复材料，耐腐蚀性强，与口腔分泌的唾液与食物残渣不产生反应，不释放离子，对于龈沟液的内细胞无刺激性，二氧化锆修复体与牙体具较好的生物兼容性，龈沟液内炎症因子水平低，牙龈功能指标中的牙龈指数与出血指数较修复前显著降低，菌斑指数较修复前显著增高，修复效果优于合金复合体。IL-6和IL-8均为临床常用的炎症因子，可较好地反映出患者机体的炎症反映状态。本文发现，观察组修复后龈沟液IL-6、IL-8水平均低于对照组，这提示了观察组的治疗方案能够较好地缓解患者口腔的炎症情况。其中主要原因可能和二氧化锆全瓷技术具有较高的生物相容性以及稳定性有关。

综上所述，应用二氧化锆修复体对患者实施口腔修复治疗，修复效果佳，显著改善患者的咀嚼能力，对牙龈功能指标改善更佳，值得广泛推广应用于口腔修复治疗中。