常见慢病患者血小而密低密度脂蛋白胆固醇水平的影响因素分析

赵晓霞 吴淑红 周小弟

摘要：目的  探讨周家渡社区常见慢病患者血小而密低密度脂蛋白胆固醇水平（sdLDL-C）的影响因素。方法  选取2019年1～11月我院就诊的周家渡社区150例慢病患者作为研究对象，根据sdLDL-C检测结果分为正常组和异常组，比较两组一般资料及血脂指标，并采用多因素Logistic回归分析sdLDL-C水平的影响因素。结果  共150例患者中，sdLDL-C值正常者127例（84.67%），平均sdLDL-C为（230.7±23.6）mg/L;异常者23例（15.33%），平均sdLDL-C值为（572.2±24.5）mg/L。异常组年龄>65岁、吸烟、饮酒、合并家族病史、合并脂肪肝、IMT>1.0 mm占比高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）;异常组TG、TC及LDL-C水平均高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，高龄、吸烟、饮酒、合并家族史、合并脂肪肝、TC、TG、IMT>1.0 mm及LDL-C均为影响sdLDL-C的危险因素。结论  慢病患者sdLDL-C值水平受年龄、吸烟、饮酒、家族史、合并脂肪肝、TC、TG、LDL-C、IMT>1.0 mm因素影响，因此社区医疗机构要加强健康教育及有效干预，实现sdLDL-C水平的有效控制。

关键词：小而密低密度脂蛋白胆固醇;血脂水平;慢病患者

Abstract：Objective  To explore the influencing factors of sdLDL-C level in patients with chronic disease in Zhoujiadu community.Methods  From January to November 2019， 150 chronically ill patients in the Zhoujiadu community who were treated in our hospital were selected as the research object， according to the sdLDL-C test results， they were divided into normal and abnormal groups. The general data and blood lipid indexes of the two groups were compared， and multi-factor Logistic regression was used to analyze the influencing factors of sdLDL-C level.Results  Of the 150 patients， 127（84.67%） had normal sdLDL-C values and the average sdLDL-C was（230.7±23.6） mg/L; 23 patients （15.33%） had abnormal sdLDL-C values（572.2±24.5） mg/L. The abnormal group was more than 65 years old， smoking， drinking， family history， combined fatty liver， IMT>1.0 mm， the proportion was higher than the normal group， the difference was statistically significant （P<0.05）; abnormal group TG， TC and LDL-C level was higher than that in the normal group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that advanced age， smoking， alcohol consumption， family history， combined fatty liver， TC， TG， IMT>1.0 mm， and LDL-C were all risk factors affecting sdLDL-C.Conclusion  The sdLDL-C level of chronically ill patients is affected by factors such as age， smoking， drinking， family history， combined fatty liver， TC， TG， LDL-C， IMT> 1.0 mm， so community medical institutions should strengthen health education and effective intervention to achieve effective control of sdLDL-C level.

Key words：Small and dense low-density lipoprotein cholesterol;Influencing factors;Blood lipid levels;Chronic disease

以低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）重要的危险因素[1]。而低密度脂蛋白具有明显的异质性，1983年Fisher首次提出低密度脂蛋白颗粒具有多分散度，根据颗粒相对大小分为A、B两型，A型为较大的颗粒，B型主要由直径小于25.5 nm的小颗粒组成，密度较大，称为小而密低密度脂蛋白，其所携带的胆固醇称之为小而密低密度脂蛋白胆固醇（small and dense low density lipoprotein cholesterol，sdLDL-C）[2]。研究表明[3，4]，sdLDL-C具有更强的致动脉硬化的作用，因此了解sdLDL-C水平的影响因素，对于诊治相关疾病有一定意义。本研究选取2019年1～11月我院就诊的周家渡社区150例慢性病患者作为研究对象，探讨周家渡社区常见慢病患者血sdLDL-C的影响因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2019年1～11月上海市黄浦区肿瘤防治院就诊的周家渡社区150名慢病患者作为研究对象，男85例，女65例;年龄33～86岁，平均年龄（57.51±6.23）岁;其中糖尿病7例，脑梗死15例，高血压9例，冠心病3例，糖尿病合并高血压17例，糖尿病合并高血压16例，脑梗死合并高血压21例，脑梗死合并高血压合并冠心病21例，糖尿病合并高血压合并冠心病23例，脑梗死合并高血压合并冠心合并糖尿病14例，其他4例。

1.2方法  收集患者的人口统计学资料（性别、年龄、吸烟史、饮酒史、合并家族史、是否合并脂肪肝）、实验室检查结果[LDL-C、高脂血症（TG）、总胆固醇（TC）、sdLDL-C]、辅助检查结果[颈总动脉内-中膜厚度（IMT）]。采用过氧化酶法检测sdLDL-C，试剂盒由重庆中元生物技术有限公司生产，使用配套试剂;血液生化检测：Beckman DXC 600全自动生化仪，Sysmex XS-800i血细胞分析仪。彩色多普勒超声：东芝TCB-660机器。所有操作严格按照说明书进行。根据sdLDL-C检测结果分为正常组和异常组。sdLDL-C正常值：95～538 mg/L;sdLDL-C异常值：>538 mg/L。

1.3统计学方法  采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。采用多因素Logistic回归分析sdLDL-C水平的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较  150例患者中，sdLDL-C值正常者127例（84.67%），平均sdLDL-C值为（230.7±23.6）mg/L;异常者23例（15.33%），平均sdLDL-C值为（572.2±24.5）mg/L。异常组年龄>65岁、吸烟、饮酒、合并家族病史、合并脂肪肝、IMT>1.0 mm占比均高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组血脂指标比较  异常组TG、TC及LDL-C水平均高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3多因素Logistic回归分析sdLDL-C水平的影响因素  以sdLDL-C为因变量，以年龄、吸烟、饮酒、是否合并家族病史、脂肪肝、TC、TG、IMT>1.0 mm、LDL-C为自变量行多因素回归分析，结果显示年龄、吸烟、饮酒、合并家族史、合并脂肪肝、TC、TG、IMT>1.0 mm、LDL-C均为影响sdLDL-C的危险因素，见表3。

3讨论

近年来随着人们生活水平的不断提高，高脂、高蛋白饮食结构的變化，高脂血症患病率呈逐年上升趋势。流行病学数据显示心脑血管疾病、心肌梗死与低密度脂蛋白升高密切相关，因此发现血脂异常尤为重要。sdLDL-C是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，能够被氧化为氧化低密度脂蛋白，当sdLDL-C过量时，则其携带的胆固醇聚集在动脉壁上，长期可引起动脉硬化，主要有以下原因及作用机制：①sdLDL-C分子中的Apo B空间构象结构与LDL-C受体亲和力低，因此其在血液中清除缓慢，不易被肝脏分解;②sdLDL-C颗粒小，数量多，具有较大的比表面积，更容易穿过血管内皮;③sdLDL-C中唾液酸含量少，更易暴露，利于与血管壁上阴离子蛋白多糖的结合，更易于进入血管促使脂质逐渐沉积进而变为泡沫细胞;④sdLDL-C易氧化，氧化型LDL（ox-LDL）产生一定的细胞毒性导致血管内皮损伤，致使血管平滑肌细胞增殖及向内膜迁移，且ox-LDL造成趋化因子、粘附分子聚集，诱导单核细胞吸附于血管内皮从而转化为巨噬细胞，胆固醇在细胞内聚集产生大量泡沫细胞，诱发动脉粥样硬化[5-7]。美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组已经将sdLDL-C列入重点心血管危险因素之一[8]。因此加强sdLDL-C水平监测，对其水平影响因素进行明确并干预有着积极意义。

本研究结果显示，150例患者中sdLDL-C值正常者127例（84.67%），平均sdLDL-C值为（230.7±23.6）mg/L;异常者23例（15.33%），平均sdLDL-C值为（572.2±24.5）mg/L。异常组TG、TC及LDL-C水平均高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因可能为当患者机体内血脂水平升高时，则sdLDL-C合成速度增加。sdLDL-C异常组年龄、吸烟、饮酒、家族病史及脂肪肝、IMT>1.0 mm占比高于正常组（P<0.05），分析认为随着年龄的增加，脂质代谢异常，血sdLDL-C水平增加;同时有吸烟、饮酒史的患者，考虑不良的生活习惯导致其血管硬化、血液粘稠，脂质代谢紊乱，故其sdLDL-C水平升高;而有家族病史的患者sdLDL-C水平升高，可能与sdLDL-C水平具有遗传相关性有关。另外，脂肪肝患者sdLDL-C水平升高，考虑因为肝脏为合成脂肪的主要场所，合成后与载脂蛋白、胆固醇等结合，入血运到肝外组织储存或加以利用，形成脂肪肝后，不能及时转运，堆积在肝内，导致sdLDL-C水平升高;IMT>1.0 mm提示颈动脉内膜增厚，最主要的原因是动脉粥样硬化病变，此变化病理生理学过程就是血液中的胆固醇进入了血管内膜下，在此聚集并发生一系列复杂的变化，而血sdLDL-C因其特性，更容易诱发动脉粥样硬化，因此IMT>1.0 mm与sdLDL-C水平升高相关。且本研究多因素Logistic回归分析结果也证实年龄、吸烟、饮酒、家族史、合并脂肪肝、血脂水平、IMT是sdLDL-C水平的独立危险因素，因此在社区慢病者病情监测时，社区医疗机构要加强健康教育及有效干预，实现sdLDL-C水平的有效控制。

综上所述，常见慢病患者血sdLDL-C水平受到年龄、吸烟、饮酒、是否合并家族病史、脂肪肝及血脂水平、IMT的影响。

参考文献：

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[8]顾俊旭，殷悦，李珊珊.小而密低密度脂蛋白检测试剂盒性能评价及其与冠状动脉性心脏病风险评估的相关性研究[J].中华检验医学杂志，2017，40（9）：716-720.

收稿日期：2019-12-09;修回日期：2019-12-23

编辑/王海静