清晨血压的国内外研究进展

2020-07-27胡悦彭芳曹玉迪刘珂嘉魏利娇张春梅刘彦慧

中国医药导报 2020年17期

胡悦彭芳曹玉迪刘珂嘉魏利娇张春梅刘彦慧

[摘要] 近年来越来越多的研究证实了清晨血压对预测心血管风险的重要意义，但我国对于清晨血压的研究仍处于起步阶段，存在因清晨血压控制不佳导致国民致残、致死事件居高不下的现状，因此，各种中西医干预方案的临床疗效确定成为学者们探讨的热点问题。本研究遵循清晨血压的国内外发展历程、认知规律及中西医药物与非药物干预方案研究现状的思路对清晨血压的国内外相关研究进行梳理，为了解该领域研究现状并进一步展开深入探讨提供参考。

[关键词] 清晨血压;中医;西医;药物治疗;非药物治疗

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）06（b）-0038-03

Research progress of morning blood pressure at home and abroad

HU Yue1 PENG Fang2 CAO Yudi1 LIU Kejia1 WEI Lijiao1 ZHANG Chunmei1 LIU Yanhui1

1.School of Nursing， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617， China; 2.Department of Critical Care Medicine， 903 Hospital， Sichuan Province， Jiangyou 621700， China

[Abstract] In recent years， more and more studies have confirmed the importance of morning blood pressure for predicting cardiovascular risk. However， the research on morning blood pressure in China is still in its infancy， and there is still a high current situation of disability and death caused by the poor control of morning blood pressure. Therefore， the clinical efficacy of various intervention programs of traditional Chinese and Western medicine have become a hot topic for scholars to discuss. This study follows the process of morning blood pressure at home and abroad， cognitive rules and the current status of research on Chinese and Western medicine and non-drug intervention programs to sort out the relevant research of morning blood pressure at home and abroad， so as to provide reference for understanding the current research situation search in this field and carrying out futher in-depth discussion.

[Key words] Morning blood pressure; Chinese medicine; Western medicine; Drug therapy; Non-drug therapy

近年來，我国经济取得了长足发展，国民生活方式也随之发生了深刻变化，心血管病危险因素流行趋势日益明显，心血管病成为近年来国民的首要死亡原因[1]。高血压是国民发生心血管事件的独立、首要危险因素，是心血管病高致残率与致死率的重要原因，此外，大量研究[2-3]已证实了清晨血压对衡量整体血压水平、评估靶器官损害及预测心血管风险的重要意义，但目前国民的血压控制情况并不理想[4-5]。因此，深入认识清晨血压、寻求改善清晨血压的有效方案，以降低心血管事件发生风险依然是热点问题。

1 国内外清晨血压的发展

正常机体血压在1 d之中于一定范围内呈规律性波动，表现出较明显的昼夜节律变化，这一现象称为血压变异或血压波动，属于人体的基本生理特征，如今用于测量这一变化的概念有晨峰血压（morning surge）和清晨血压（morning blood pressure，MBP）。

1985年，Muller等[6]最先发现了缺血性卒中、心血管事件的发生率与人体血压值均在清晨升高这一平行现象，从而对清晨血压与心血管事件间的关系做出了假设。2003年，日本学者Kario等[7]基于以往研究，首次对“晨峰血压”这一概念做出论述，并基于一项前瞻性研究提出晨峰血压升高与卒中发生相关。但由于晨峰血压测量复杂、可重复性差，因此不便应用于临床研究。此后，随着晨峰血压概念的不断扩充与深化，操作性更强的清晨血压概念随之提出。近年来越来越多的研究已证实了清晨血压与心脑血管风险的密切关系，因此这一概念得以重视并于临床广泛应用。2014年，我国发布的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》[8]首次规范了清晨血压的概念，此后，国内相关研究也得以规范化开展。近几年，部分高血压管理指南也陆续将清晨血压的相关内容纳入其中。

2 中西医对清晨高血压的认识

2.1 西医对清晨高血压的认识

血压的调节受心输出量、外周阻力以及解剖、生理、生化等方面因素的影响。正常情况下机体可以通过多种自身调节机制调控外周血管收缩、心排血量及神经内分泌功能等使全天血压波动维持在一定正常水平，当一个或多个调控机制发生一定程度的病理改变时就会产生清晨高血压。现有研究已从自主神经功能[9]及内分泌体液因素[10]等角度对清晨高血压的发生进行了一系列论证，并证实清晨血压与种族、年龄等[11-13]人口学特征有关。

2.2 中医对清晨高血压的认识

中医认为清晨高血压属“头痛”“眩晕”“中风”范畴。由伤寒论衍生出的时相治疗流派认为，清晨高血压的发生时间恰好与寅、卯、辰相对应，可以通过该时相的子午流注特点加以辨证论治。若从十二经气血流注的角度来看，清晨高血压发生的实质则是人体经络血脉运行失序，脏腑气机运行失调，这一变化中所涉及经络主要包括足少阴肾经、手太阴肺经以及阳明胃经与大肠经等。

3 清晨高血压的治疗现状

3.1 清晨高血压的药物治疗

3.1.1 西药目前清晨血压的西药研究主要集中于以下三个方面：长效降压药物治疗、药物择时治疗和联合用药治疗。

在应用长效降压药物治疗方面，现有研究普遍认为，在单独用药时CCB类药物的应用最为广泛[14]且给药效果优于ACEI类或ARB类药物[15]。但CCB类药物中不同药物的疗效比较仍存在争议，曹平良等[16]认为，硝苯地平具有比非洛地平更好的治疗效果，并可同时改善血压的季节性变异。而有研究[17]指出在改善清晨高血压方面氨氯地平更具优势，董艳梅[18]则认为相较于氨氯地平，贝尼地平改善清晨血压的效果更好。李爱娜[19]却认为氨氯地平与硝苯地平在降压疗效上无显著差异。

在药物择时治疗方面，我国学者在单独择时用药和联合择时用药方面均进行了疗效探讨。在单独择时用药的研究中，更多的研究支持睡前给药效果优于清晨给药效果[20]。另一方面，联合择时用药研究指出，早晚分服氨氯地平、氯沙坦钾相比清晨顿服氨氯地平及氯沙坦钾能更好地改善血压晨峰现象，有利于调节整体血压水平[21]。

在联合用药治疗方面，部分学者认为联合用药比单独用药更有助于控制清晨血压水平。邵奕[22]的研究结果显示，联合应用氨氯地平及依那普利相比分别单独用药能更好地提升清晨血压达标率。李梓锋[23]提出苯磺酸氨氯地平联合氯沙坦钾能有效提高清晨血压达标率，在此基础上，钟成玉[24]进一步发现联合用药对逆转左室肥厚也具有一定效果。由此可见，西药的疗效在某些方面已形成一定共识，但在疗效比较及用药方案上仍存在争议。

3.1.2 中药方剂与中成药这一方向多为中西医联合用药与单独西药的疗效比较研究，单独中药与单独西药疗效比较研究数量少，未见高质量证据综合。在中西医联合用药与单独西药的疗效比较中，有研究发现在单独使用西药常规治疗的基础上联合恒清汤[25]、石决牡蛎汤[26]等方剂或养血清脑颗粒[27]、乌灵胶囊[28]等中成药可以更好地改善清晨血压及多项生化指标。此外，在现有中药与西药的疗效比较研究中，有证据显示单独应用络活喜较单独使用常规西药能更好地控制清晨血压值[29]。

3.2 清晨高血压的非药物治疗

3.2.1 健康教育健康教育是西医非药物治疗的重要内容，主要分为线下及线上健康教育两方面，目前均已证实对于改善清晨血压具有积极意义。线下健康教育作为高血压患者的常规护理内容亦被证实能够有效改善清晨血压水平[30]。另一方面，如今网络的迅猛发展使血压的实时管理与远程指导成为可能，相比于线下健康教育模式，线上健康教育模式因其及时性与可获得性等优势，在清晨血压的长期管理中能够更有效地提高清晨血压控制率[31]、降低清晨高血压患者心血管风险[32]。

3.2.2 中医理疗长期以来，中医非药物治疗因其副作用小、患者依从性高等特点在慢性非传染性疾病的治疗过程中发挥了重要作用。此前，多项中医理疗方法已被证实能够有效改善患者的诊室血压，近年来，针灸[33]、艾灸[34]、耳穴贴压及穴位指针疗法[35]等干预方式亦相继被证实能够不同程度地降低总胆固醇、三酰甘油水平，达到行气活血的目的，从而有效改善清晨血压水平。

4 小结

清晨血壓对于衡量整体血压水平、预测心血管风险的重要意义已得到大量研究证实。随着相关研究的逐渐深入，人们对清晨高血压的认识也更加全面，大量实验性研究成果涌现出来。西药在有效用药种类及给药方式方面已形成一定共识，但在具体优势药物的选择问题上仍存在争议。相比之下，我国对于清晨血压的研究起步较晚，中医治疗的相关研究较为薄弱，高质量证据不足，且国民血压控制情况不佳，但现有研究已对多项中医治疗方案的有效性作出了肯定。今后的研究应在加强优势用药方案探讨的基础上，充分发挥祖国医学在预防、治疗慢性非传染性疾病方面的优势并开展更多的深入研究，更好地提升国民清晨血压控制率，降低心血管风险。

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