全身麻醉不得不说的事儿

李强

临床中一些手术或操作为了减轻病人痛苦，缓解病人心理压力，会用到麻醉技术。麻醉根据作用途径可分为全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉和区域神经阻滞。手术中最常用的是全身麻醉，麻醉药通过呼吸道进入静脉或通过注射的方法进入人体内，从而抑制中枢神经系统，使病人神志消失、痛觉消失、反射抑制和肌肉松弛。

保持呼吸道通畅

1.维持气道的通畅性。对于气道管理而言，最重要的就是维持气道的通畅性。医生会根据病人的实际情况，采取不同的措施保障病人气道的通畅。需要注意的是，舌后缀可能会引起梗阻情况，医生可以采用将病人的头后仰或托起下颌的方法来避免这种情况的发生。对于一些已经发生气道梗阻的病人，在缓解梗阻后，应适当给予病人氧气面罩帮助其呼吸，避免呼吸不畅。

2.气管内插管术。气管插管术是每个医生必须掌握的技能，也是在急诊中抢救生命常用的技术。全身麻醉不能保证病人通畅呼吸通畅时，医生应进行气管内插管术，保证手术顺利进行。

3.喉罩。喉罩也是保证气道通畅的一种方法，其操作相对简单。但是喉罩不能完全防止误吸情况，因此部分反流风险大的病人应谨慎使用。另外，若喉罩的密封效果不好，也会增加误吸的风险，影响通气效果，还可能会导致胃胀气。

并发症防治

全身麻醉还可能产生许多并发症，所以，医生在手术期间应时刻关注病人的生命情况，随时根据变化调整麻醉。

在全身麻醉阶段，病人意识丧失，其吞咽以及咳嗽的反射都会减弱甚至完全消失，如果此时病人胃容物较多，就很容易造成胃食管的反流。反流物一旦到达了咽喉部，就可能会产生误吸，从而威胁病人的生命安全。因此，医生在手术前一定要仔细交代病人以及家属，在麻醉前病人应禁食禁水，对于一些已经饱胃的病人，应根据情况延期手术。饱胃后需要进行手术的病人，可以采用局部麻醉或椎管内的麻醉，此类麻醉的病人意识清醒，可以避免误吸反流。对于饱胃但必须进行全身麻醉的病人，可以给一些能够促进胃排空的药物。

全身麻醉容易并发的情况还有呼吸道梗阻。如果发生了上呼吸道梗阻，通常都是舌后坠、口腔内的分泌物或异物阻塞以及喉痉挛等。部分喉头水肿的病人很难进行气管内插管，医生可以适当使用糖皮质激素进行调节，必要时可进行气管切开。为了避免喉痉挛，医生在进行浅麻醉时，要避免刺激喉头。

全身麻醉容易并发低氧血症，这可能是由于麻醉机故障致使氧气供应不足，使病人吸入的氧浓度过低，肺不张也会导致这种情况。医生还应当注意心律失常类并发症，保证麻醉的深度适宜，维持病人的循环容量的正常以及心肌的供氧平衡。当病人发生心律失常时，医生要沉着冷静，先找出現心律失常的原因，然后根据原因采取相关的措施。

全麻手术前应禁食禁水

术前禁食禁水非常必要，因为手术会减弱病人胃肠蠕动功能，使食物不易消化从而停留在胃肠道中，麻醉过后，病人的意识、反射等会暂时消失，很容易出现恶心、呕吐等症状。在正常情况下，呕吐时的生理反射会挡住气管入口，防止呕吐物进入气管里，但如果在全麻状态下，这个生理反应会减弱或消失，导致呕吐物可能直接进入气管，此时胃肠道内大量强酸或碱性的液体就顺着气管进入肺部，从而损伤肺部。另外，气体通过气管进入肺部但无法与血液进行气体交换，会直接导致病人缺氧进而造成组织和器官坏死。而且一旦出现食物返流误吸入呼吸道，抢救起来非常困难，即使抢救成功保住生命，但大脑可能因为缺氧而受到损伤。

全身麻醉的注意事项较多，病人应主动学习了解此类知识，有效避免意外的发生，保证手术的顺利进行。另外，病人要做到心态平和，严格遵循医嘱，进行全身麻醉前配合禁食禁水，即对自己生命负责，也对医生负责。