MCV与MCH联合检测鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血的价值

刘洋 吴佳南

摘要：目的  探討红细胞体积（MCV）与红细胞含量（MCH）联合检测在地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值。方法  回顾性分析我院2017年6月～2019年8月收治的74例贫血患者的临床资料，将确诊为地中海贫血的37例患者设为A组，确诊为缺铁性贫血的37例患者设为B组，另选取同期我院37例健康体检者设为C组。测定并比较三组MCV及MCH水平，以血涂片形态检查结果为金标准，比较单项检测与联合检测鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血的价值。结果  三组MCV与MCH水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;C组MCV与MCH水平高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），B组MCV与MCH水平低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;MCV鉴别诊断两病的准确度为91.89%，MCH检测准确度为93.24%，联合检测诊断两病的准确度为97.30%。联合检测的准确度略高于MCV及MCH单项检测，但差异无统计学意义（P<0.05）。结论  MCV与MCH联合检验的诊断准确度较单项检验略高，在鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血中推荐使用联合检测的方式。

关键词：地中海贫血;缺铁性贫血;平均红细胞体积;平均红细胞含量

中图分类号：R511.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.053

文章编号：1006-1959（2020）13-0169-02

The Value of Combined Detection of MCV and MCH in the Differential Diagnosis

of Thalassemia and Iron Deficiency Anemia

LIU Yang，WU Jia-nan

（Department of Laboratory Medicine，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective  To explore the application value of the combined detection of red blood cell volume （MCV） and red blood cell content （MCH） in the differential diagnosis of thalassemia and iron deficiency anemia.Methods  The clinical data of 74 anemia patients admitted to our hospital from June 2017 to August 2019 were retrospectively analyzed. 37 patients diagnosed with thalassemia were assigned to group A， and 37 patients diagnosed with iron deficiency anemia For group B， another 37 healthy people in our hospital during the same period were selected as group C. The MCV and MCH levels of the three groups were measured and compared. The results of blood smear morphology examination were used as the gold standard to compare the value of single test and combined test in the differential diagnosis of thalassemia and iron deficiency anemia.Results  Compared with the levels of MCV and MCH in the three groups， the difference was statistically significant （P<0.05）; The levels of MCV and MCH in group C were higher than those in groups A and B，the difference was statistically significant （P<0.05）. The MCV and MCH levels in group B were lower than those in group A，the difference was statistically significant （P<0.05）; the accuracy of MCV differential diagnosis of the two diseases was 91.89%， and the accuracy of MCH detection was 93.24%， the accuracy of the joint detection and diagnosis of the two diseases is 97.30%. The accuracy of the combined test is slightly higher than that of the MCV and MCH single tests， but the difference is not statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The diagnostic accuracy of the combined test of MCV and MCH is slightly higher than that of a single test. It is recommended to use the combined test in the differential diagnosis of thalassemia and iron deficiency anemia.

Key words：Thalassemia;Iron-deficiency anemia;Average red blood cell volume;Average red blood cell content

贫血（anemia）是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状[1]，包括再生障碍性贫血、地中海贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血等。其中，地中海贫血及缺铁性贫血是重点监测类型，两者的血常规结果较为相似，临床较难鉴别。近年来研究发现，血液检测中的平均红细胞体积（MCV）与平均红细胞含量（MCH）水平可作为鉴别地中海贫血及缺铁性贫血的有效指标[2]。因此，本研究选取2017年6月～2019年8月我院收治的74例贫血患者临床资料，旨在探讨MCV与MCH联合检验对地中海贫血与缺铁性贫血的鉴别诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2017年6月～2019年8月佳木斯市中心医院收治的74例贫血患者的临床资料，将其中确诊为地中海贫血的37例患者设为A组，确诊为缺铁性贫血的37例患者设为B组，另外选取同期37例健康体检者设为C组。A组男20例，女17例;年龄22～47岁，平均年龄（35.13±4.72）岁;病程1～3年，平均病程（2.06±0.58）年;体质量（BMI）18～22 kg/m2，平均BMI（20.34±1.58）kg/m2。B组男19例，女18例;年龄24～47岁，平均年龄（35.84±4.69）岁;病程1～4年，平均病程（2.12±0.43）年;BMI 18～23 kg/m2，平均BMI（20.62±1.39）kg/m2。C组男21例，女16例;年龄23～47岁，平均年龄（35.62±4.85）岁;BMI 18～22kg/m2，平均BMI（20.43±1.52）kg/m2。三组性别、年龄及BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属已签署知情同意书。

1.2方法  抽取患者清晨空腹肘静脉血2 ml，抗凝剂采用乙二胺四乙酸二钠（EDTA-K2）。采用成都普什医药塑料包装有限公司生产的真空抗凝采血管，混合抗凝剂，混匀颠倒8次，备用。标本保存于2℃～8℃冰箱中，于4 h内检测完毕。采用日本Sysmex公司生产的XT-1800i型全自动血细胞分析仪及配套试剂检测MCV及MCH水平，检测操作按照说明书进行。MCV正常范围：80～100 fl;MCH正常范围：27～34 pg。缺铁性贫血诊断标准：MCV<80 fl。地中海贫血诊断标准：MCV<80 fl，MCH<27 pg。

1.3评价指标  ①比较三组MCV与MCH水平;②以血涂片形态检查结果为金标准，比较单项检测与联合检测的鉴别诊断价值。

1.4统计学方法  采用SPSS 24.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组MCV、MCH水平比较  三组MCV与MCH水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;C组MCV与MCH水平高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组MCV与MCH水平低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2单项检测与联合检测的诊断价值  MCV检测鉴别诊断准确度为91.89%（68/74）;MCH检测鉴别诊断准确度为93.24%（69/74）;联合检测鉴别诊断准确度为97.30%（72/74）。联合检测的鉴别诊断准确度略高于MCV及MCH单项检测，但差异无统计学意义（？字2=1.189、0.600，P=0.146、0.245），见表2。

3讨论

地中海贫血是常染色体隐形遗传性血液疾病，与珠蛋白基因突变或缺失有关。珠蛋白基因突变或缺失导致珠蛋白链合成减少，引起红细胞体积、血红蛋白含量改变，形成溶血性贫血[3]。而缺铁性贫血与地中海贫血同属于小细胞低色素性贫血，患者血常规结果较为相似，症状特征不明显。贫血患者症状多为心悸、呼吸困难、头晕目眩、疲乏无力等，病情严重者可出现晕厥、短暂性休克、脑梗死等症状[4]。

地中海贫血与缺铁性贫血患者的MCV及MCH均较正常人低，过往临床采用的血常规检查受贫血严重程度影响，诊断结果易出现误差，特异性较低。而采用MCV及MCH联合检测，两指标变化趋势相似，可提高诊断准确度，但该方法仍存在一定漏诊及误诊率，因此在临床实际应用中，应结合血清铁蛋白等指标，以进一步鉴别地中海贫血与缺铁性贫血。此外，MCV与MCH联合检测可诊断大部分地中海贫血与缺铁性贫血患者，但有部分地中海贫血基因携带者为静止型，难以通过血液学表型发现，对其确诊需依赖于DNA分析的基因分型。唐仁强等[5]研究结果证实，MCV与MCH检测在鉴别地中海贫血及缺铁性贫血中有重要的参考价值。本研究结果显示，三组MCV与MCH水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），C组MCV与MCH水平高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），B组MCV与MCH水平低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），表明地中海贫血与缺铁性贫血患者的MCV及MCH水平均较正常人低，且缺铁性贫血患者MCV及MCH水平低于地中海贫血患者;另外，MCV检测诊断准确度为91.89%，MCH检测诊断准确度为93.24%，联合检测诊断准确度为97.30%。说明MCV与MCH联合检验的诊断准确度较单项检验略高，在鉴别诊断地中海贫血与缺铁性贫血中具有一定的临床应用价值。

综上所述，地中海贫血与缺铁性贫血患者的MCV及MCH水平均较正常人低，MCV与MCH联合检验的诊断准确度较单项检验略高，在鉴别诊断地中海貧血与缺铁性贫血中有一定的临床价值。

参考文献：

[1]唐仁强，李彬，李辉.平均红细胞含量、平均红细胞体积及红细胞体积分布宽度在缺铁性贫血与地中海贫血鉴别诊断中的意义[J].中国临床医生杂志，2016，44（8）：60-62.

[2]张卫云，杨雄攀，李林海，等.MCH、MCV、RDW-CV、HbA2和红细胞脆性试验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用[J].生物技术通讯，2016，27（2）：244-248.

[3]李凤，唐雪梅，蒲泽晏，等.遂宁地区珠蛋白生成障碍性贫血基因检测结果分析[J].检验医学与临床，2016，13（24）：3533-3534.

[4]宋飞凤，季政，吴承龙.重度贫血致分水岭脑梗死1例[J].中国急救医学，2016，36（8）：763-765.

[5]唐仁强，李彬，李辉.平均红细胞含量、平均红细胞体积及红细胞体积分布宽度在缺铁性贫血与地中海贫血鉴别诊断中的意义[J].中国临床医生杂志，2016，44（8）：60-62.

收稿日期：2020-01-02;修回日期：2020-02-14

编辑/王朵梅

作者简介：刘洋（1983.3-），男，黑龙江汤原县人，本科，主管检验师，主要从事血液病检验工作