达格列净治疗老年糖尿病的临床疗效及其对肾功能影响

摘要：目的  研究達格列净治疗老年糖尿病患者的临床疗效及对肾功能影响。方法  选取2018年10月～2019年10月在我院诊治的148例老年糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各74例。对照组采用二甲双胍治疗，观察组达格列净治疗，比较两组临床治疗总有效率、肾功能指标（血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量）及临床不良反应发生情况。结果观察组临床治疗总有效率为 94.59%，高于对照组的83.78%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量水平均低于治疗前，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组不良反应发生率（6.75%）与对照组（8.11%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  采用达格列净治疗老年糖尿病患者疗效确切，总有效率高于二甲双胍，而对肾功能的影响基本相似，且临床应用安全性良好。

关键词：达格列净;老年糖尿病;肾功能

中图分类号：R587.4                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.048

文章编号：1006-1959（2020）13-0158-02

The Clinical Efficacy of Dapagliflozin in the Treatment of Senile Diabetes and

Its Influence on Renal Function

FAN Xiao-li

（Department of Geriatric Diabetes，Tianjin Haibin People's Hospital，Tianjin 300280，China）

Abstract：Objective  To study the clinical efficacy and effect on renal function of Dapagliflozin in elderly diabetic patients.Methods  A total of 148 elderly diabetic patients diagnosed and treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， each with 74 cases. The control group was treated with metformin， and the observation group was treated with Dapagliflozin. The total clinical efficacy， renal function indexes （blood urea nitrogen， blood creatinine， and 24 h urine protein quantification） and clinical adverse reactions were compared between the two groups.Results  The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.59%， higher than 83.78% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the blood urea nitrogen， blood creatinine， and 24h urine protein quantitative levels were lower than the treatment Before， but the difference was not statistically significant （P>0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group （6.75%） compared with the control group （8.11%）， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion  The therapeutic effect of Dapagliflozin on elderly diabetic patients is definite， the total effective rate is higher than metformin， and the effect on renal function is basically similar， and the safety of clinical application is good.

Key words：Dapagliflozin;Senile diabetes;Renal function

糖尿病（diabetes）是临床老年常见代谢系统疾病，治疗主要依赖于药物降糖或控制饮食等综合治疗方法。由于老年患者机体功能处于衰退阶段，长期药物治疗对机体可能造成一定程度损伤，从而诱发一系列的不良反应和多种并发症，严重威胁患者的生命健康安全。因此，老年糖尿病治疗主要以控制病情，减少并发症，降低药物不良反应为原则。二甲双胍是临床老年糖尿病治疗常规用药，具有一定的降糖效果[1]。达格列净是一种新型品Na-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，具有良好的降低血糖作用。本研究选取2018年10月～2019年10月在我院诊治的148例老年糖尿病患者为研究对象，观察达格列净治疗老年糖尿病患者的临床疗效及对肾功能影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年10月～2019年10月在天津市海滨人民医院诊治的148例老年糖尿病患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各74例。纳入标准：①均符合糖尿病专家委员会制定的糖尿病诊断标准》（2019版）诊断标准;②年龄>65岁。排除标准：①严重的心、肺、肾疾病者;②酮症酸中毒等严重糖尿病并发症、严重感染;③精神异常、语言障碍者;④本研究药物过敏者。对照组男性44例，女性30例;年龄65～80岁，平均年龄（69.45±4.28）岁;病程2～8年，平均病程（5.24±1.20）年。观察组男性40例，女性34例;年龄65～81岁，平均年龄（68.76±4.11）岁;病程2～9年，平均病程（5.80±1.73）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。本研究纳入患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法  两组实施常规治疗，包括控制血压，饮食以低盐、优质低蛋白为宜，制定糖尿病饮食管理，科学的运动指导等。

1.2.1对照组  采用二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023371，规格：0.85 g/片）治疗，3次/d，3餐后30 min口服，0.25 g/次，连续治疗5个月。

1.2.2观察组  采用达格列净（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170040，规格：10 mg/片），1次/d， 10 mg/次，空腹或餐后口服，治疗疗程同对照组。

1.3观察指标  比较两组临床治疗总有效率、肾功能指标（血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量）以及临床不良反应（尿频、低血糖、多尿、尿路感染）发生情况。疗效评定标准[2]：①显效：空腹和餐后2h血糖下降>30%;②有效：空腹和餐后血糖下降10%～29%;③无效：治疗后空腹和餐后2h血糖下降<10%，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法  数据分析使用SPSS 23.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗疗效比较  观察组临床治疗总有有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后肾功能指标比较  治疗后两组血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量水平均低于治疗前，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组临床不良反应发生情况比较  两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

老年糖尿病患者对低血糖耐受力差，且容易并发或继发肾脏疾病。因此，临床治疗老年糖尿病患者需要科学合理选择药物，在良好控制血糖的同时还应密切关注临床治疗过程中对患者肾功能的影响。二甲双胍是临床治疗糖尿病的一线药物，具有良好的短期降糖效果。糖尿病患者随着病情的发展，膜岛细胞功能减退，血糖控制难度加大。加之老年糖尿病患者随着病程的延长，机体耐受性越差，临床治疗难以坚持，治疗疗效受到严重影响，而达格列净属于新型降糖药物，可通过抑制Na-葡萄糖协同转运蛋白2的活性，阻断肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，实现降低血糖的目标[3]。虽然目前关于达格列净对老年糖尿病患者的临床疗效的研究较多，但是关于其应用安全性、对肾功能的研究存在差异性，有待进一步证实[4]。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为94.59%，高于对照组的83.78%，差异有统计学意义（P<0.05），表明与二甲双胍比较，达格列净治疗理想，总有效率相对较高，该结论与房剑英等[5]研究结果基本一致。同时治疗后两组血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量水平均下降，但与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明达格列净与二甲双胍对患者血尿素氮、血肌酐及24h尿蛋白定量的影响较小，且基本一致，进一步反应对肾功能损伤小，具有一定保护作用。此外，观察组不良反应发生率为6.75%，与对照组的8.11%比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示达格列净对老年糖尿病患者不良反应少，应用安全性良好。

综上所述，达格列净治疗老年糖尿病患者的临床疗效确切，总有效率高，同时对肾功能影响较小，临床不良反应少，应用安全可靠。

参考文献：

[1]汪会琴，胡如英，武海滨，等.2型糖尿病报告发病率研究进展[J].浙江预防医学，2016，28（1）：37-39，57.

[2]杨毅，韩晨阳，张晓玲，等.达格列净联合甲钴胺对2型糖尿病周围神经病变的治疗效果[J].中国慢性病预防与控制，2017， 25（11）：872-874.

[3]陈全超.低分子量肝素联合依那普利对老年糖尿病肾病患者肾功能的影响[J].国际医药卫生导报，2018，24（10）：1558-1559，1565.

[4]胡忠满.二甲双胍治疗社区老年2型糖尿病患者的疗效及安全性[J].中国药物经济学，2016，11（9）：65-67.

[5]房剑英，牛林.恩格列净治疗2型糖尿病安全性的系统评价[J].中国药房，2016，27（33）：4679-4681，4682.

收稿日期：2020-05-27;修回日期：2020-06-10

編辑/冯清亮

作者简介：樊小莉（1973.10-），女，陕西榆林人，本科，主治医师，主要从事老年糖尿病诊治工作