东莞虎门地区泌尿生殖道支原体感染及对四环素类药物耐药变化分析

郑小娟 阮建波

摘要：目的  了解東莞虎门地区泌尿生殖道支原体感染及对四环素类抗菌药物的耐药变化情况，为临床用药和防治提供参考。方法  选取2011年、2015年及2018年暨南大学附属东莞医院50074例支原体感染和药敏结果进行回顾性统计分析。结果  50074份患者标本中，支原体阳性标本22511份，总检出率为44.96%;不同年份支原体总检出率、解脲脲原体（Uu）检出率、人型支原体（Mh）检出率、Uu+Mh检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中支原体感染以单纯Uu感染为主，其次为Uu+Mh感染、Mh感染。22511例阳性标本中女性20177份，男性2334份，女性总检出率高于男性总检出率，差异有统计学意义（P<0.05）;男性与女性不同年份支原体检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05），送检的阳性标本中年龄主要集中于21～30岁，以女性居多。2011年、2015年和2018年四环素类药物药敏结果显示，多西环素耐药率分别为5.59%、3.50%和3.20%，米诺环素耐药率分别为4.89%、2.60%和1.20%，均呈下降趋势（P<0.05）。结论  东莞虎门地区泌尿生殖道支原体感染检出率呈下降趋势，对四环素药物耐药率低，可作为本地区支原体感染的首选药物。

关键词：支原体感染;四环素类;耐药性;泌尿生殖道

中图分类号：R714.258                                文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.043

文章编号：1006-1959（2020）13-0145-03

Analysis of Urogenital Mycoplasma Infection and Resistance to Tetracycline

in Humen Area of Dongguan

ZHENG Xiao-juan，RUAN Jian-bo

（Department of Dermatology，Dongguan Hospital Affiliated to Jinan University，Dongguan 523905，Guangdong，China）

Abstract：Objective  To understand the infection of urogenital mycoplasma and resistance to tetracycline antibiotics in Humen area of Dongguan， and to provide reference for clinical medication and prevention.Methods  Retrospective statistical analysis was performed on 50074 cases of mycoplasma infection and drug sensitivity in Dongguan Hospital Affiliated to Jinan University in 2011， 2015 and 2018.Results  Of the 50074 patient samples， 22511 were positive for Mycoplasma， with a total detection rate of 44.96%; the total detection rate of Mycoplasma in different years， the detection rate of Ureaplasma urealyticum （Uu）， the detection rate of Mycoplasma hominis （Mh）， Uu+Mh detection rate comparison， the difference was statistically significant （P<0.05）. Mycoplasma infection is mainly Uu infection， followed by Uu+Mh infection and Mh infection. Among 22，511 positive specimens， there were 20177 females and 2334 males. The total detection rate of females was higher than that of males，the difference was statistically significant （P<0.05）; The detection rate of mycoplasma in males and females in different years was statistically significant （P<0.05）. The age of the positive specimens sent to the test was mainly 21 to 30 years old， and most of them were females. The susceptibility results of tetracycline drugs in 2011， 2015 and 2018 showed that the resistance rates of doxycycline were 5.59%， 3.50% and 3.20%， respectively， and the resistance rates of minocycline were 4.89%， 2.60% and 1.20%，respectively，showing a downward trend （P<0.05）.Conclusion  The detection rate of urogenital mycoplasma infection in Humen area of Dongguan is declining， and the drug resistance rate to tetracycline is low. It can be used as the first choice for mycoplasma infection in this area.

Key words：Mycoplasma infection;Tetracyclines;Drug resistance;Urogenital tract

支原体是人体泌尿生殖道感染常见的病原体之一，与解脲脲原体（U.urealyticum，Uu）和人型支原体（M.hominis，Mh）密切相关，可引起男性非淋球菌性尿道炎、前列腺炎、附睾炎及不育[1]，也可引起女性非淋球菌性尿道炎、宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎、早产、流产和不孕[2，3]。目前，由于支原体感染患者的不规范用药导致支原体产生耐药，甚至多重耐药，加大了治疗难度。为了解东莞地区泌尿生殖道支原体感染及对四环素类药物耐药情况，本研究对暨南大学附属东莞医院2011年、2015年及2018年50074例患者的泌尿生殖道标本进行了支原体培养和四环素类药物耐药分析，以期为临床合理用药提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2011年、2015年及2018年暨南大学附属东莞医院皮肤性病科、妇产科、泌尿外科门诊就诊的疑为泌尿生殖道感染的50074例患者泌尿生殖道标本，其中2011年9070份、2015年20024份、2018年20980份;男性11585份，女性38489份。纳入标准：①近期有不洁性生活史或性伴侣泌尿生殖道支原体检测阳性;②患者有不同程度的症状，如泌尿生殖道分泌物增多、尿频尿痛、外阴瘙痒;  ③患者样本采集前2周内全身及局部未使用抗菌药物。排除标准：①女性使用阴道栓剂及化学冲洗剂，或处于月经期、妊娠期;②淋球菌感染者。

1.2方法

1.2.1标本采集  取材前2 h内不排尿，男性患者取尿道分泌物，使用一次性无菌拭子缓慢插入男性尿道2～4 cm，旋转并停留10～20 s后取尿道分泌物;女性患者用窥阴器扩张暴露宫颈后用一次性无菌拭子伸入宫颈1～2 cm，旋转并停留10～20 s后取宫颈分泌物。所有标本采集后均立即置于无菌试管内送检。1.2.2检测方法  采用广东珠海丽珠试剂股份有限公司的解脲脲原体（Uu）和人型支原体（Mh）培养鉴定药敏试剂盒（Mycoplasma ICS Kit），操作和结果读取严格按照试剂盒说明书进行。

1.3统计学方法  采用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1支原体检出情况  50074份患者标本中支原体阳性标本22511份，总检出率为44.96%;不同年份支原体总检出率、Uu检出率、Mh检出率、Uu+Mh检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中支原体感染以单纯Uu感染为主，其次为Uu+Mh感染、Mh感染，见表1。

2.2不同性别、年龄段支原体检出情况  22511例阳性标本中年龄主要集中于21～30岁人群，以女性居多，见表2。

2.3不同性别支原体检出情况   22511例阳性标本中女性总检出率高于男性，差异有统计学意义（？字2=3748.727，P<0.05），其中男性与女性不同年份支原体检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4支原体对四环素类抗生素耐药变化情况  2011年、2015年及2018年多西环素耐药率分别为5.59%、3.50%和3.20%，呈下降趋势（？字2=50.069，P<0.05）;米诺环素耐药率分别为4.89%、2.60%和1.20%，呈下降趋势（？字2=167.004，P<0.05），见表4。

3讨论

Uu和Mh是人类泌尿生殖道的常见病原体，主要通过性传播，在机体免疫力下降或者局部微环境改变时[4]，引起泌尿生殖道粘膜的损伤从而致病，可引起非淋球菌性尿道炎、尿道炎、附睾炎及不孕不育等疾病。由于两性生理解剖结构的不同，导致支原体检出率不同。随着人们性活跃程度的增加，就医意识的提高，抗生素的广泛使用，各地区支原体的感染情况及对四环素类药物的耐药率也在发生变化。

本研究中东莞地区支原体总检出率为44.96%，高于吴星等[5]报道的上海市地区泌尿生殖道支原体检出率（35.68%），与王晋蜀等[6]报道的重庆市地区泌尿生殖道支原体检出率相似（41.30%），说明泌尿生殖道支原体的检出率存在地域性的差异，而本地区支原体检出率与国内大部分地区报道的相似且呈下降趋势，分析可能与本地区临床医生对支原体的治疗方案有效、患者的医从性较好和政府对支原体的管治有效等有关。支原体感染以单纯Uu感染为主（36.7%），其次为Uu+Mh混合感染（7.45%）、Mh感染（0.75%），说明Mh主要以混合感染的形式存在，与董潇阳等[7]报道一致。本地区支原体感染以女性为主，女性易感一方面可能与女性泌尿生殖道的内环境及pH值更适宜支原体生存繁殖相關，另一方面也可能与多数女性感染泌尿生殖道支原体后无症状相关[8]。本研究结果还显示，21～30岁的中青年为主要送检及检出人群，可能与处于育龄期、性活跃期有关，提示应加强对该年龄段甚至未成年人群的性知识宣传宣教，防患于未然。

支原体没有细胞壁，对β-内酰胺类药物天然耐药，故将抑制蛋白合成的四环素类、大环内酯类药物及抑制DNA复制的喹诺酮类药物作为常用治疗用药[9]。本研究结果显示，本地区2011年、2015年及2018年多西环素及米诺环素耐药率较低（<6%），且呈下降趋势，与国内相关报道一致[10，11]，分析原因如下：四环素类药物早期是作为治疗支原体感染的一线药物，由于单一使用治疗效果不佳（Mg根除率为30%～40%）[12]、副作用多（胃肠道反应、肝损害、对骨骼牙齿生长的影响及肾毒性等）及已产生耐药的支原体变种[13]，四环素不再对支原体普遍有效，逐渐被大环内酯类及喹诺酮类药物替代，由此可能导致四环素耐药菌株的减少，从而导致四环素类药物耐药率降低。有研究表明[14，15]，因多西环素可降低支原体的载量及大环内酯类的耐药风险，因此使用多西环素治疗泌尿生殖道支原体感染可以提高阿奇霉素治疗的成功率，提示临床医生可以根据药敏结果选择2种及以上药物同时治疗泌尿生殖道支原体感染。

综上所述，本地区支原体检出率呈下降趋势，防治手段有效;多西环素及米诺环素耐药率低，可作为本地区泌尿生殖道支原体感染治疗的首选用药。同时，应积极进行病原学诊断和药敏试验，定期监测支原体感染、分布及耐药情况，为临床用药和防治提供依据。

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收稿日期：2020-05-25;修回日期：2020-06-05

编辑/杜帆

作者简介：郑小娟（1994.7-），女，广东普宁人，硕士，主要从事皮肤病与性病学方向的研究

通讯作者：阮建波（1965.3-），男，广东东莞人，硕士，碩士生导师，主要从事皮肤病与性病学方向的研究