视知觉学习联合间断遮盖治疗对小儿弱视临床疗效及遵医行为的影响

2020-07-27常宏

医学信息 2020年13期

摘要：目的分析視知觉学习联合间断遮盖治疗对小儿弱视临床疗效与遵医行为的影响。方法选取2017年3月～2019年3月在我院诊治的56例弱视患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各28例。对照组给予戴镜联合间断遮盖治疗，观察组在对照组基础上联合视知觉学习，比较两组临床治疗总有效率、治疗前后最佳矫正视力（BCVA）和散光程度、治疗后潜伏期、波幅密度、B振幅、M振幅以及遵医行为情况。结果观察组治疗总有效率为92.85%，高于对照组78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组BCVA均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组散光程度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组潜伏期、M振幅均低于对照组，波幅密度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），B振幅与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组遵医行为评分高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论视知觉学习联合间断遮盖治疗对小儿弱视临床疗效确切，可促进遵医行为，促进患儿的康复，值得临床应用。

关键词：视知觉学习;间断遮盖;小儿弱视;遵医行为

中图分类号：R777.4+4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.033

文章编号：1006-1959（2020）13-0116-03

Effects of Visual Perception Learning and Intermittent Covering Treatment on Clinical Efficacy and Compliance Behavior of Children with Amblyopia

CHANG Hong

（Department of Ophthalmology，He Shi Eye Hospital，Huludao 125000，Liaoning，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of visual perception learning combined with intermittent covering treatment on the clinical efficacy and compliance behavior of children with amblyopia.Methods 56 patients with amblyopia diagnosed and treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected as the research subjects，using the random number table method to divided into control group and observation group， with 28 cases in each group. The control group was given spectacles combined with intermittent covering treatment， and the observation group combined visual perception learning on the basis of the control group， the total effective rate of clinical treatment， the best corrected visual acuity （BCVA） and astigmatism before and after treatment， the incubation period after treatment， the amplitude density， B amplitude， M amplitude and the behavior of compliance with the doctor were compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.85%， which was higher than that in the control group， 78.57%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the BCVA of both groups was higher than that before treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the degree of astigmatism after treatment was lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the latency and M amplitude of the observation group after treatment were lower than those of the control group， and the amplitude density was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the amplitude of B had no statistically significant difference （P>0.05）; the medical compliance score of the observation group was higher than the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Visual perception learning combined with intermittent covering treatment has a definite clinical effect on children with amblyopia， which can promote compliance with doctors and the rehabilitation of children， and is worthy of clinical application.

Key words：Visual perception learning;Intermittent covering;Pediatric amblyopia;Compliance behavior

弱视（amblyopia）是指眼球无明显器质性病变导致单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8，患儿主要表现为视力降低、无立体视觉，严重影响小儿正常视力功能[1]，在病情早期有效诊断治疗可及时矫正患儿视力。治疗小儿弱视通常采用遮盖法，虽然可一定程度缓解患儿弱视，但是治疗效果容易受患儿依从性、遮盖时间等因素影响[2]。本研究结合2017年3月～2019年3月在我院诊治的56例弱视患儿临床资料，分析视知觉学习联合间断遮盖治疗对小儿弱视临床疗效与遵医行为的影响，以期为临床提供一定的参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年3月～2019年3月在葫芦岛何氏眼科医院诊治的56例弱视患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各28例。纳入标准：均符合2014年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组制定的关于小儿弱视的诊断标准[3]。排除标准：合并眼部功能性、眼部器质性、眼部相邻部位占位性病变;精神性疾病、戴镜治疗4个月后达正常视力1.0者。对照组男性16例，女性12例;年龄2～9岁，平均年龄（5.89±0.58）岁;轻度弱视6例，中度14例，重度弱视8例。观察组男性18例，女性10例;年龄2～10岁，平均年龄（5.93±0.60）岁;轻度弱视5例，中度15眼，重度弱视8例。两组年龄、性别、弱视程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有纳入患儿家属均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组采用间断遮盖联合戴镜治疗法，即每5～6 d开放1 d，15 d复查双眼视力和眼镜位置 1次，并依据检查结果及时调整眼镜度数。3个月后采用遮盖治疗，4～6 h/d，连续治疗3～6个月后停止遮盖治疗。

1.2.2观察组在对照组基础上联合视知觉学习，包括：①训练前正确评估小儿弱视条栅立体图、轮廓辨别、敏感度、视觉噪声等视觉功能，依据检查结果制定个性化训练基化。采用视觉生物信息刺激，并模拟人体视觉系统各个部位具有高敏感度的场景。同时模拟相应的视觉信息模型，如人脸、黑白条栅、色彩条栅等;②实施视觉注意例、位置噪音、轮廓整合功能训练，轻度患儿应用加大双眼修复性训练与视细胞训练，中度患者以刺激为主，辅以修复性训练和视细胞娘，激活视觉通道，修复大脑视皮质功能与双眼视力。重度则以刺激维护为主，实现视觉通道激活的作用;③矫正视力>0.8患儿实施双眼视功能训练、恢复训练、修复性训练，2次/d，每次2个训练内容，每个内容10 min，两个内容间隔10 min，3个月复查1次，连续治疗6个月。

1.3观察指标比较两组临床治疗总有效率、治疗前后最佳矫正视力（BCVA）和散光程度、治疗后潜伏期、波幅密度、B振幅、M振幅以及遵医行为情况。遵医行为[4]包括定期检查、心理、遵医训练、遵医戴镜、积极配合5个维度，每隔维度20分，总分100分，评分越高遵医行为越佳。采用电生理检查仪（Roland 公司）测定P100（P-VEP 在100 ms 处的正向波）潜伏期、波幅密度、B 振幅与M 振幅。

1.4疗效评定标准

1.4.1疗效评定痊愈：BCVA≥0.9;显效：BCVA提高≥0.2;有效：BCVA提高<0.1;无效：视力未变化或者退步。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.4.2弱视分型轻度：矫正视力0.6～0.8;中度弱视：矫正视力0.2～0.5;重度弱视：矫正视力≤0.1[3]。

1.5统计学方法数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后BCVA、散光程度比较治疗后两组BCVA均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组散光程度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后潜伏期、M振幅、波幅密度、B振幅比较治疗后观察组潜伏期、M振幅均低于对照组，波幅密度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组B振幅比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组遵医行为比较观察组遵医行为评分为（91.09±3.44）分，高于对照组的（80.33±2.87）分，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

随着小儿弱视发生率的不断提升，早期诊断、积极有效治疗，可促进小儿弱视矫正，视力可完全恢复。小儿弱视患儿通常眼位偏斜、视力衰退，其正常视觉功能障碍，严重影响患儿生活质量和正常视觉功能[7]。传统的遮盖疗法有一定疗效，但是对于自控力差患儿，长时间遮盖以及训练实施受到一定的限制，即使辅以依从性教育和家长的监督，也难以实现理想的治疗效果[8]。有研究显示[9]，给予患儿视知觉相关学习，可一定程度促进家长及患儿掌握弱视相关知识，并且通过视知觉学习训练，可促进视觉功能恢复。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率（92.85%）高于对照组（78.57%），差异有统计学意义（P<0.05），表明视知觉学习联合间断遮盖治疗对小儿弱视疗效确切，治疗总有效率高，患儿视力恢复效果良好，该结论与赵春宁等[10]研究结果相似。治疗后两组BCVA均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组散光程度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示视知觉学习联合间断遮盖治疗对小儿弱视，患儿矫正视力提高，散光程度减小，有效促进患儿弱视眼球矫正效果。治疗后观察组潜伏期、M振幅均低于对照组，波幅密度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组B振幅比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明视知觉學习联合间断遮盖疗法治疗小儿弱视，潜伏期、M 振幅明显降低，波幅密度增高。视知觉学习可刺激弱视眼的发育，配合遮盖疗法可使弱视眼受到锻炼，有助于促进视力提高。此外，观察组遵医行为评分高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），表明视知觉学习联合间断遮盖疗法治疗小儿弱视有助于提高患儿遵医行为，保障治疗效果。

综上所述，视知觉学习联合间断遮盖治疗对小儿弱视临床有效率高，可提高患儿遵医行为，促进小儿视力功能恢复，具有临床应用价值。

参考文献：

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[5]邓姿峰，郭燕，肖志刚，等.综合治疗在小儿弱视方面的应用效果分析[J].临床医学工程，2015，22（11）：1485-1486.

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[8]王翠，刘桂香.间断遮盖治疗儿童弱视对视功能发育影响[J].中国实用眼科杂志，2014，30（7）：858-860.

[9]宋峰伟，孙朝晖，杨羿.连续全遮盖法治疗8～14岁屈光参差性弱视儿童的疗效及安全性评价[J].中华眼科杂志，2014，50（7）：494-499.

[10]赵春宁，秦宏.阿托品联合短时遮盖治疗小儿弱视的临床疗效及安全性[J].国际眼科杂志，2016，16（8）：1528-1530.