315例中老年女性尿失禁患者患病现状和生活质量分析

李婉珍，韦梅珍，刘桂娇，方慈爱，叶慧婕，吴库生

（1.汕头大学医学院预防医学教研室，广东 汕头 515041；2.汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041；3.汕头市第三人民医院，广东 汕头 515041）

尿失禁指任何情况下尿液不自主流出的现象，是女性生殖系统常见的非致命性疾病，被认为是影响人类的五大疾病之一[1]。尿失禁主要有压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。尿失禁具有病程长、非致命、治愈率不理想等特点。尿失禁给患者的生理和心理造成很大的伤害，影响患者的生活质量，易使患者产生自卑的心理。尽管尿失禁在女性人群中的发病率高，但是大部分患者认为尿频、尿急、漏尿等症状是年龄增加后的正常表现，未到医院检查就诊而延误了治疗时机[2-3]。本研究通过调查315例潮汕地区中老年妇女的尿失禁的患病情况、影响因素、生活质量情况、就医状况，探讨尿失禁的影响因素，旨在为中老年女性尿失禁的预防和干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2018年6月至2019年6月采用便利抽样的方法，选取汕头大学医学院第一附属医院和汕头市第三人民医院门诊、住院部及社区的中老年女性为研究对象。纳入标准：(1)女性，年龄≥45岁；(2)意识清楚，能与调查者进行语言交流，(3)同意参与本研究。排除标准：(1)截瘫者；(2)中枢神经系统疾病者；(3)精神障碍者；(4)聋哑者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者在参考文献的基础上自行编制，并在预试验中进一步完善。内容包括年龄、身高、体重、腰围、文化程度、生活习惯、孕产史、便秘情况等。

1.2.2 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表 此问卷是国际尿失禁咨询委员会推荐的尿失禁诊断问卷[4]，其中文版具有较好的信效度，Cranach’s α系数为0.81[5]。内容包括4个项目，分别评价漏尿的频率(0～5分)、漏尿的量(0～6分)、尿失禁对生活质量的影响(0～10分)、引起尿失禁原因的自我诊断(不评分，用于判断尿失禁的类型)。尿失禁的严重程度分为3个等级：轻度(总分≤7分)；中度(7分＜总分＜14分)；重度(总分≥14分)。

1.2.3 尿失禁影响简版问卷 共有7项问题，分为4个维度：交通出行、家务运动、社会功能及情感健康。此问卷的信度和效度较好，Cranach’s α系数为0.824，组内相关系数为0.749[6]。

1.3 资料收集方法

选取符合条件的20例尿失禁女性进行预调查，检查其对问卷的理解程度情况及信度。问卷调查由研究者和经过培训的老年专科护士、医院的老年联络员共同完成。本研究的问卷调查在汕头大学医学院第一附属医院和汕头市第三人民医院的门诊、住院部及医院举办的社区义诊中完成，现场填写后收回。在问卷填写前详细解释问卷的填写方法和要求，对于因文化程度低、不能理解问题内容、疾病因素等原因无法填写者，由调查员逐条询问并填写。共发放问卷508份，回收有效问卷500份，有效回收率是98%。本研究为横断面调查，按n=178q/p，p=0.3、q=0.7计算[7]，所需最低样本量为415例，实际调查500例，其中315例中老年女性存在尿失禁问题。采用多因素分析的方法，一般认为样本量应该为研究因素的5～10倍，本研究估计相关因素数目为34，估计最小样本量为170例，估计最大样本量为340例。本研究分两个阶段进行，首先采用基本情况调查表和国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表筛选出尿失禁患者，然后使用调查问卷及尿失禁影响简版问卷对生活质量及影响因素进行调查。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以±s的形式表示，组间及组内比较采用方差分析；计数资料以例数和百分率表示。多组等级资料采用多元有序Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿失禁患者的患病情况

共筛查出中老年女性尿失禁患者315例，平均年龄(62.1±10.2)岁，平均体重指数(23.5±4.2)kg/m2，平均腰围(85.5±10.7)cm，以汉族为主，52.4%为家庭妇女，63.5%为文盲和小学学历，81.3%的尿失禁患者与配偶及子女住在一起。尿失禁的分类及就诊情况见表1。

2.2 尿失禁严重程度的相关影响因素分析

独立样本非参数检验结果显示体重指数、怀孕次数、年龄在轻、中、重度尿失禁中差异有统计学意义(均P＜0.05)，分娩次数、睡眠时间差异没有统计学意义(P＞0.05)。选取尿失禁的严重程度作为因变量，把分类变量作为变量，年龄作为协变量，多元有序Logistic回归分析得出与尿失禁严重程度有统计学意义的相关因素有：年龄、独居、排尿时括约肌的控制情况、睡眠质量状况、饮水习惯、月经初潮年龄、流产史、是否共病(≥2种疾病)、咖啡消耗情况。年龄越大，患严重尿失禁的风险也增加；括约肌控制功能好，睡眠质量好的患者出现严重尿失禁的风险更低；饮水习惯也影响尿失禁程度，渴时大量饮水较习惯性饮水、少量多次饮水出现严重尿失禁的风险增加；流产≥2次，流产1次较无流产史增加了严重尿失禁患病风险；共病、独居、咖啡的消耗增加了严重尿失禁患病的风险(表2)。

表1 尿失禁的分类及就诊情况

2.3 尿失禁严重程度对患者生活质量的影响

尿失禁患者生活质量标准分的平均总分为(10.98±4.23)分，各项得分越高，生活质量越差。不同类型尿失禁患者生活质量总分和社交维度得分：混合性＞压力性＞急迫性，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。混合性尿失禁的生活质量最差，见表3。

3 讨论

尿失禁是女性常见疾病，全球患病率接近50%，我国发病率与此相当，其中一半为压力性尿失禁[8]，本研究压力性尿失禁占比66.3%，与韩代花等[9]研究(76.48%)基本一致。我国部分城市女性尿失禁患者的就诊率为13.3%～18.11%[10]，农村老年尿失禁患者的就诊率仅为4.84%[11]，本次调查研究就诊率26.3%，高于我国部分城市、农村女性尿失禁的就诊率，原因可能与农村、城郊地区的样本量不足有关。患者对疾病认知不足是导致就诊率低的主要原因[12]。潮汕地区尿失禁患者超过半数文化程度为小学及以下，在尿失禁这个极隐私问题上，认知也存在严重不足。大部分患者也不会主动就诊，因而就诊率低。因此，增加尿失禁知识的科普宣传，提高社会对中老年女性尿失禁的关注度，获得社会支持非常重要。

表2 尿失禁严重程度的相关影响因素分析

表3 尿失禁患者生活质量分析 [(±s)，分]

表3 尿失禁患者生活质量分析 [(±s)，分]

组别急迫性尿失禁压力性尿失禁混合性尿失禁F值P值例数1 3 209 93生活质量总分10.08±2.78 10.41±3.20 13.82±3.81 33.91＜0.001心理维度得分2.80±1.09 2.80±1.03 3.69±1.19 22.19＜0.001社交维度得分4.38±1.33 4.67±1.53 6.18±1.82 29.68＜0.001限制性行为得分3.08±1.04 3.02±1.16 3.97±1.39 19.23＜0.001

本研究对尿失禁严重程度的相关影响因素进行分析，之前少有此类研究。韩代花等[9]研究发现年龄、受教育程度、慢性支气管炎或哮喘、产次、产后尿失禁、体重指数是尿失禁患病的影响因素，Subak等[13]研究发现肥胖是尿失禁的独立危险因素，肥胖人群尿失禁的患病率是非肥胖人群的3倍，与本研究结果不一致。本研究体重指数、怀孕次数、年龄在轻、中、重度尿失禁中差异有统计学意义，但对尿失禁的患病严重程度的影响差异无统计学意义，可能与本次抽样为便利抽样，在样本的选择上存在偏倚有关。本研究结果显示独居的中老年女性出现严重尿失禁的危险更高，这可能与出现疾病症状时无家人关心和陪同有关。因此，关注空巢老人的尿失禁问题，提供必要的体检和入户筛查非常有必要。排尿时括约肌的控制情况越差、有流产史、月经初潮年龄11～14岁出现严重尿失禁的风险更高，女性的尿道外括约肌力量和盆底支撑组织支撑力减弱，加之流产、妊娠、分娩等因素对盆底肌肉神经的损伤，进一步削弱了尿道闭合压，使其控尿能力下降。本研究人群均为中老年女性，也可能与雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。渴时大量喝水、咖啡消耗等不良的生活习惯、睡眠质量差增加了患严重尿失禁的风险，这和高茂龙等[14]研究的睡眠障碍使尿失禁患病风险增加的结果一致。由此可见，中老年女性需养成健康生活方式，戒除不良生活习惯。

尿失禁不仅会给患者身心带来极大的痛苦，更会给生活质量带来严重的影响。虽然大多数中老年人认为“漏尿”现象是器官老化的表现，但还是会有心理负担。多数患者伴有尴尬、焦虑、沮丧等不良情绪，如无法尽情享受性生活，担心打喷嚏、咳嗽引起“漏尿”，无法正常参加体育活动，严重还会影响睡眠，被人笑话等[15]。刘会范等[16]报道，由于混合性尿失禁患者同时伴有压力性尿失禁症状以及明显的尿频、尿急表现，更容易对日常生活及行为造成影响。本次调查也发现，症状越严重，对患者造成的心理影响也越大，日常生活、社交活动等质量也更差；心理影响越大，日常生活、社交活动限制多，身体的恢复也更缓慢，尿失禁症状也会更重，不断形成恶性循环[17]。因此，社区和医院应积极进行尿失禁防治知识的普及和有效的筛查，制定干预计划和措施，改善患者的症状，减轻患者的心理负担，提高中老年女性患者的生活质量。