多次法根管与一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效比较

潘 红，王 新，苗红玲

(开封市中心医院a.口腔科； b.麻醉科，河南 开封 475000)

临床上常见的口腔疾病主要为急性牙髓炎，患者通常出现血浆渗出牙龈、牙龈遇冷热刺激痛等临床表现，对患者的日常生活造成严重困扰[1]。目前，临床上主要采用根管填充术对急性牙髓炎患者的根管进行封闭，使其与根尖组织之间联系间断，防止其发生感染[2]。但以往临床上主要使用多次法根管充填治疗，其效果往往不佳。有关研究[3]表明，一次性根管充填对急性牙髓炎的治疗效果较好。基于此，本研究对比多次法根管与一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效，旨在为临床治疗急性牙髓炎提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取开封市中心医院2017年12月至2019年2月收治的92例急性牙髓炎患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组46例。对照组男29例，女17例；年龄36～64岁，平均(47.16±4.71)岁；患病时间3～11 d，平均(6.48±3.14)d；其中上颌中切牙9例、磨牙26例、前磨牙11例。观察组男25例，女21例；年龄35～64岁，平均(47.37±4.41)岁；患病时间3～13 d，平均(6.59±3.28)d；其中上颌中切牙6例、磨牙27例、前磨牙13例。2组患者的性别、年龄、患病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：1)所有患者均经口腔专科检查、X线检查确诊为急性牙髓炎者；2)根尖孔发育正常者；3)既往无过敏史。排除标准：1)合并重要脏器功能异常者；2)凝血功能异常者；3)合并严重精神异常者；4)经检查有恶性肿瘤者；5)合并传染性疾病者。

1.3 治疗方法

所有患者在术前均需完善相关检查，并给予对症治疗达到手术指征时方可进行治疗。对照组使用多次法根管治疗：对患者进行局部麻醉后使用小号的根锉管确定其病变的牙髓，测量根管需要的工作长度后对其进行消毒，向其病变区填充CP棉捻；7 d 后复诊时将CP棉捻取出，完成根管糊剂加牙胶尖的填充。观察组患者使用一次性根管治疗：对患者进行局部麻醉并穿髓后检查根管，对其牙洞形进行修改，测量有关长度，管根冲洗，待其干燥后完成根管糊剂加牙胶尖一次性的填充。2组患者在治疗后均给予对症、消炎治疗，且均在其治疗3 d后观察临床疗效。

1.4 观察指标与评价标准

比较2组的临床疗效、治疗前后临床指标改善情况、治疗后疼痛程度及治疗时间等。1)临床疗效标准[4]：无牙疼等表现，经检查结果均为正常者为显效；牙疼表现得到缓解，经检查其透射区减少者为有效；牙疼表现无缓解，经检查其透射区无改变为无效；显效+有效视为总有效。2)分别于治疗前及治疗3 d后观察2组临床指标改善情况，临床指标包括龈沟出血指数(SBI)、牙龈指数(GI)、咀嚼效率及咬合力。①SBI评分：使用钝头牙周探针对根管填充的牙进行检查，总分为0～5分，得分越低者表明其牙龈越健康；②GI评分：使用钝头牙周探针对根管填充的牙进行检查，每颗牙的记分取其各个面评分的均分，最终得分为所有牙评分的均值，总分为0～3分，得分越低者表明其牙龈越健康；③咀嚼效率：给予患者5 g的花生米，嘱其咀嚼20 s后将其全部吐在盛器内，并漱净口内咀嚼物的残渣，过筛(过筛孔为2.0 mm)，将未过筛的残渣烤干，咀嚼效率=(总量-余量)/总量×100%；④咬合力：通过光咬合片、光咬合仪，半定量分析其咬合接触，将具有光弹性的透明高分子材料制成<1 mm厚的光咬合片，其在咬合力的作用后产生永久变形，使用Tscan数字口腔咬合分析仪器观察变形区域的双折射现象，并根据双折射条纹值对牙咬合接触的应力，应变状态进行定性和半定量分析。3)治疗3 d后，采用视觉模拟评分法(VAS)对2组疼痛程度进行评分，总分为10分，分数越高则患者疼痛程度越严重。4)观察并记录2组治疗时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(95.65%比82.61%，χ2=4.039、P=0.045)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 临床指标

2组治疗前SBI、GI评分及咀嚼效率、咬合力比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后SBI、GI评分均显著低于治疗前，咀嚼效率及咬合力均显著高于治疗前；且观察组治疗后SBI、GI评分均显著低于对照组，咀嚼效率及咬合力均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后临床指标改善情况比较

2.3 VAS评分及治疗时间

观察组治疗后VAS评分及治疗时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

表3 2组VAS评分及治疗时间比较

3 讨论

急性牙髓炎是临床上最为常见的一种口腔疾病，在急性牙髓炎的形成中，由于多形核白细胞的数量不断增长，从而导致溶酶体酶的数量也在持续增加，最终进一步的加剧了患者牙髓炎发炎的症状，故患者容易发生急性的临床表现，对患者的日常生活造成巨大影响[5]。因此，如何使用合理、效果较好的治疗方法是当前临床口腔医学亟需解决的问题之一。

牙髓炎症通常是由感染所引起的，由于患者的牙体受到外力作用而发生损伤时，其牙髓常常会受到病菌的干扰而产生炎症[6]。其中，龋齿通常会使患者牙体中较为坚硬的组织发生损坏，或者由于外力作用而使患者牙体组织中坚硬部分发生损坏，由于各种事故将患者的牙冠显露出来等都会对患者的牙髓组织造成破坏；此外，当患者的牙周发生疾病时，其牙周袋能够到达患者的根尖处，此时细菌能够较为容易地进入到患者的牙髓腔的内部，从而使其牙髓发炎[7-8]。近年来，临床上主要采用多次法根管充填对急性牙髓炎患者进行治疗，但由于其通常容易对根管造成感染，故其临床治疗效果往往不佳。有研究[9-10]指出，多次法根管充填通常在操作过程中会超出根尖孔，使其根尖周附近布满细菌等，同时根管会出现灭菌不全的现象，导致其附近滋生细菌，从而使其牙髓在治疗后容易发生炎症，增加患者的疼痛程度。而一次性根管充填能够将患者坏死的牙髓组织全部清除，从而有效地阻止细菌的滋生，提高治疗效果[11-12]。马嘉平等[13]对多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效进行探讨，结果表明，使用一次性根管治疗的患者VAS评分明显低于使用多次法根管治疗的患者，牙体牙髓病实施一次性根管治疗临床效果优于多次法根管治疗。

本次研究中，观察组治疗总有效率比对照组高，观察组的咀嚼效率及咬合力均比对照组高，SBI及GI评分比对照组低，VAS评分比对照组低，治疗时间显著短于对照组，其与上述研究具有一致性。分析其原因为，一次性根管治疗主要通过将牙髓、根尖感染物清除，并进行消毒处理以后填充其牙神经管，从而对患者的牙齿进行修复，利于改善患者咀嚼功能[14-15]。

综上所述，相较于多次法根管治疗，使用一次性根管治疗急性牙髓炎，能够明显缓解患者的临床指标，缩短其治疗时间，降低其疼痛程度，提高临床疗效。