他克莫司软膏联合二硫化硒洗剂治疗面部脂溢性皮炎的效果

赵丽阳，李太杰，刘纯卉，张晓敏

(漯河市中心医院a.皮肤科; b.口腔科,河南 漯河 462000)

面部脂溢性皮炎属于慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病的一种，患者临床上主要表现为痂皮或红斑上油腻鳞屑，多呈对称分布，并伴有不同程度的瘙痒，对患者外观及生活质量均造成严重影响。当前临床上对于面部脂溢性皮炎的治疗以外用药物为主，他克莫司是其中较为常见的一种，主要通过抑菌，改善患者皮肤屏障功能发挥治疗效果，但是治疗后复发率较高，不能达到临床预期。有研究[1]指出，人体蠕形螨感染与脂溢性皮炎的发生有着重要关联，二硫化硒洗剂具有杀灭寄生虫，杀菌、抗菌的效用。本研究旨在观察他克莫司软膏外搽联合二硫化硒洗剂外敷治疗面部脂溢性皮炎的效果，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月漯河市第一人民医院门诊部收治的91例面部脂溢性皮炎患者，经病理检查、体格、皮肤病特殊检查等检查确诊符合面部脂溢性皮炎诊断标准[2]。纳入标准：患者知情同意，合并面部人体蠕形螨感染，临床资料完整，经医院伦理委员会批准。排除标准：有药物禁忌证，依从性差不能配合治疗者，治疗前60 d采用其他方案治疗者。

采用随机数字表法将91例患者分为对照组(n=45)和观察组(n=46)，对照组，男20例，女25例；年龄21～43岁，平均(33.06±3.11)岁；病程3～10个月，平均(6.35±0.61)个月。观察组，男19例，女27例；年龄20～41岁，平均(32.99±3.07)岁；病程3～12个月，平均(6.39±0.58)个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者应用他克莫司软膏外搽，将面部清洁后，使用他克莫司软膏(四川明欣药业有限责任公司生产，批号：20160701，规格：10 g)于皮损部位均匀涂抹薄薄一层，确定完全覆盖皮损部位，2 次·d-1，持续治疗30 d。

观察组患者增加二硫化硒洗剂外敷，清洁面部后，将二硫化硒洗剂(江苏迪赛诺制药有限公司生产，批号：20161012，规格100 g)与纯水稀释后(稀释比例1:2)外敷于皮损部位15 min，1 次·d-1，清洁面部后，再次使用他克莫司软膏外搽，持续治疗30 d。

1.3 观察指标

1)皮损积分变化：选取患者口周-下颌、前额及眉、鬓角、面颊、鼻-鼻周相同皮损面积，观察皮损部位瘙痒、脱屑、红斑及脂溢程度，采用1—4级评分法进行评价，分数越高提示患者症状越严重。

2)人体蠕形螨驱除情况：依据挤粘结合法评价患者人体蠕形螨驱除情况，1 cm×5 cm胶带测量人体蠕形螨计数，虫体0条为驱除。

3)临床疗效：疗效指数>75%为显效；疗效指数40%～75%为有效；未达有效标准为无效[3]，按瘙痒、脱屑、红斑、脂溢的无、轻、中、重程度分为计分0—3分，疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。

4)比较2组治疗期间不良反应及复发情况；完成治疗后电话随访30 d，随访期间嘱咐患者每隔7 d回院复诊1次，30 d后对比2组患者随访复发率。复发标准：重新出现油腻鳞屑性暗红、黄红色斑。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0统计软件处理，计数、计量资料分别采用χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮损积分

2组患者治疗前皮损积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后皮损积分均明显降低，观察组患者降低效果显著优于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗前后皮损积分比较 分

2.2 临床疗效、蠕形螨驱除及复发率比较

观察组患者治疗后总有效率为91.30%、蠕形螨驱除率为78.26%，均高于对照组患者的75.56%、57.78%(P<0.05)。观察组复发率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效、蠕形螨驱除及复发率比较

2.3 不良反应

2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组不良反应发生率比较 例

3 讨论

临床上对于脂溢性皮炎的确切发病原因并不明确，随着临床研究的不断深入，有研究[4]指出，神经递质异常、营养缺乏、皮脂溢出、马拉色菌定植、药物、气候等因素与其发生有着重要关联，除此之外，B族维生素缺乏、饮食习惯、嗜酒、精神因素等与脂溢性皮炎的发生亦有着影响[5]。流行病学调查[6]显示，脂溢性皮炎以新生儿及成人最为常见，患者临床上多发生于躯干、头面等皮脂腺丰富的区域。面部脂溢性皮炎对患者的外观造成严重影响，同时表现为不同程度的瘙痒症状，且病程较长，临床反复发作，严重影响患者生活质量。

药物外用是临床上治疗面部脂溢性皮炎的常用手段，他克莫司是外用药物中最为常用的一种，作用于机体后，通过结合细胞内蛋白FKBP-12，形成复合物抑制磷酸酶活性及T淋巴细胞活化，阻止NF-AT易位及去磷酸化，启动基因转录，抑制编码IL-5、IL-3、GM-CSF、IL-4，下调FC RI表达，抑制皮肤嗜碱性粒细胞及肥大细胞介质释放，同时，其能够通过调节机体免疫功能，改善机体皮脂膜及皮肤屏障功能，促进机体皮肤屏障的修复，发挥抑菌消炎的效用[7]。有临床研究[8]表明，人体蠕形螨与脂溢性皮炎的发生有着重要关联，单纯的人体蠕形螨感染并不会导致患者出现症状，但是在机体免疫功能异常时，高度的人体蠕形螨感染即会导致患者发病，同时可能与面部脂溢性皮炎的复发有着重要关联。

二硫化硒洗剂是临床上一种较为常见的皮肤用抗真菌药物，其作用于机体后能够通过调节表皮细胞更替生成水平，抑制皮脂形成，促进角化形成，产生杀灭寄生虫、真菌及抗菌的效用[9]。联合他克莫司软膏外搽协同作用下进一步提升抑菌效用，促进皮肤屏障修复，提升蠕形螨驱除率，产生增益效果。

本研究显示，观察组患者治疗后皮损积分改善效果优于对照组，总有效率、蠕形螨驱除率高于对照组，复发率较对照组低，提示在常规治疗基础上联合二硫化硒洗剂外敷，能够更为有效的改善患者症状体征，提升人体蠕形螨清除效果，进一步提升治疗效果，且复发率低。2组患者在治疗期间均无严重不良反应发生，出现的不良反应均可耐受，未给予针对性处理，在症状逐渐减轻后均自行消退。本研究观察组患者不良反应发生率虽较对照组患者高，但差异并无统计学意义，提示联合用药有着较佳的安全性。对于治疗30 d无效患者，通过增加糖皮质激素、雷公藤多苷、抗生素、维生素B族等药物内服后患者症状得到有效控制。蠕形螨未驱除患者延长用药时间后，有效驱除蠕形螨。复发患者给予再次联合治疗后显著控制患者病情进展。徐翔等[10]对50例面部脂溢性皮炎患者应用二硫化硒洗剂联合他克莫司软膏治疗后显示，有效提升蠕形螨驱除率及治疗效果，减少复发率，与本研究结果一致。

总之，他克莫司软膏联合二硫化硒洗剂通过调节机体免疫功能，提升人体蠕形螨驱除率，促进皮肤屏障修复等，治疗面部脂溢性皮炎效果显著，有效改善患者症状体征，减少复发，且安全性高。