阴道超声三维成像测量羊膜囊对早期妊娠结局的预测价值分析

王瑶 邱艺琼 郑泽锋 马晓芹

【摘要】 目的：探讨阴道超声三维成像测量羊膜囊对早期妊娠结局的预测价值。方法：回顾性分析2017年6月-2019年4月在本院进行阴道超声检查的200例孕妇的临床资料。胚胎发育正常者作为对照组（n=119），将妊娠10～28周出现自然流产或胚胎停育的异常妊娠者作为研究组（n=81）。两组均进行阴道超声三维成像技术检测。比较两组在不同孕周妊娠囊、卵黄囊及羊膜囊大小，观察研究组妊娠第10周的羊膜囊形态特征。结果：研究组妊娠第8、10周卵黄囊平均内径均高于对照组，而第10周的妊娠囊平均内径低于对照组（P<0.05）;研究组妊娠第6、8、10周羊膜囊均小于对照组（P<0.05）。结论：阴道超声三维成像能够对羊膜囊大小进行有效检测，对羊膜囊的位置以及形态进行准确显示，为早期妊娠结局的预测提供依据，进而有助于采取合理、有效的应对措施。

【关键词】 阴道超声三维成像 羊膜囊 早期妊娠结局

[Abstract] Objective： To explore the predictive value of measurement of amniotic sac by three dimensional vaginal ultrasound imaging on the outcome of early pregnancy. Method： The clinical data of 200 pregnant women underwent vaginal ultrasound examination in our hospital from June 2017 to April 2019 were retrospectively analyzed. The pregnant women with normal embryo development as the control group （n=119）， and the pregnant women with abnormal pregnancy with spontaneous abortion or embryo stop at 10-28 weeks of gestation as the study group （n=81）. Both groups were detected by three dimensional vaginal ultrasound imaging. The size of amniotic sac， yolk sac and amniotic sac in different gestational weeks were compared between the two groups， and the morphological characteristics of amniotic sac at the 10th week of gestation were observed. Result： The mean inner diameter of yolk sac in the study group at the 8 and 10th week of gestation were higher than those of the control group， while the mean inner diameter of the pregnancy sac in the study group at 10 week of gestation was lower than that of the control group （P<0.05）. The amniotic sac of the study group at the 6， 8th and 10th week of gestation was smaller than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Three dimensional vaginal ultrasound imaging can effectively detect the size of the amniotic sac， and accurately display the position and shape of the amniotic sac， so as to provide basis for the prediction of the outcome of early pregnancy， and thus help to take reasonable and effective countermeasures.

[Key words] Three dimensional vaginal ultrasound imaging Amniotic sac Outcome of early pregnancyFirst-authors address： The Third Peoples Hospital of Huizhou City， Huizhou 516001， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.030

妊娠3個月内的胚胎在发育过程中，容易受较多因素影响而导致停孕或者发育不良等情况的出现，例如卵子缺陷、部分遗传类疾病、母体存在的器质性疾病以及染色体遗传所致的精子等[1]。近年来，随着社会的不断发展以及经济水平的提升，早孕流产及相关并发症的发生呈现逐渐增加的趋势，因此，在早孕妇女中对其早期妊娠结局的有效预测具有至关重要的作用[2]。在目前的研究中有关卵黄囊对胚胎发育预测的研究相对较多，而对于羊膜囊在早期妊娠结局中相关性的报道相对较少，采用超声三维成像对羊膜囊进行测量，有助于对早期妊娠结局与胚囊形态的变化关系进行有效预测，可及时采取有效的措施来降低临床流产情况的出现[3-4]。本研究中采用阴道超声三维成像对羊膜囊进行测量，探讨其对早期妊娠结局的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年6月-2019年4月于本院进行阴道超声检查的200例孕妇临床资料。纳入标准：（1）均为初产妇;（2）首次来本院进行体检，首诊时孕周<6周;（3）月经周期均较为规律，月经周期为4～6 d/28～31 d;（4）末次月经准确。排除标准：（1）部分临床资料缺失;（2）存在明显妇科疾病;（3）患有精神类疾病或者认知功能障碍。胚胎发育正常者作为对照组（n=119），将妊娠10～28周出现自然流产或胚胎停育的异常妊娠者作为研究组（n=81）。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均经阴道超声三维成像检测。将超声探头置入孕妇的阴道腔内，探头频率的设置为5～10 MHz，叮嘱孕妇将其膀胱排空后取其截石位，经阴道对孕妇进行超声检查，通过采用三维成像技术仔细观测孕妇的妊娠囊的位置、形态、胚芽以及卵黄囊，并注意是否存在原始心管搏动等的情况，同时对羊膜囊的大小以及形态进行仔细观察，并对羊膜囊直径进行有效测量，取其平均值。羊膜囊的声像图主要表现为孕囊内小的球形囊状结构，囊壁较薄，內透声较好，若羊膜囊的平均直径与头臀径较为接近则表示正常，反之则表示存在异常情况。1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组不同孕周妊娠囊及卵黄囊的大小。于妊娠第6、8、10周进行观察，妊娠囊大小的计算为：妊娠囊平均内径=（纵径+横径+前后径）/3;卵黄囊平均内径=（纵径+横径+前后径）/3。（2）比较两组不同孕周羊膜囊的大小。于妊娠第6、8、10周进行观察，主要依据头臀径的大小进行羊膜囊大小的判定。（3）观察研究组妊娠第10周的羊膜囊形态特征。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组年龄22～36岁，平均（32.4±4.4）岁;妊娠天数72～134 d，平均（95.0±7.3）d。对照组年龄23～34岁，平均（32.2±4.1）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同孕周妊娠囊及卵黄囊大小比较 两组妊娠第6周妊娠囊、卵黄囊平均内径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组妊娠第8周，妊娠囊平均内径比较，差异无统计学有意义（P>0.05）;研究组妊娠第8、10周的卵黄囊平均内径均高于对照组，而妊娠第10周的妊娠囊平均内径低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组不同孕周羊膜囊大小比较 研究组妊娠第6、8、10周的羊膜囊均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 研究组羊膜囊影像学结果 研究组妊娠第10周的羊膜囊形态：29例羊膜囊与孕周比较相对较小，羊膜囊径呈扁平状态且较为细长，早期形状不规则，囊壁层厚薄不均匀，存在清晰可见的囊内胎芽，但与羊膜囊的大小并不成比例，未存在胎动以及胎心搏动;21例羊膜囊的形状轮廓并不连续且较为模糊，在羊膜囊的边缘存在点状或者短杆状机化的情况，回声较为强烈，内部具有散射性点状并呈条索性的微弱回声，并未存在显著的胎芽回声;18例羊膜囊的形态主要以椭圆形为主，其形态大小与正常妊娠比较略大，囊壁较为清晰，并且与子宫壁存在部分分离的情况，囊内并未存在较为显著的胚芽回声，同时未存在胎心搏动的情况;13例羊膜囊主要呈现不规则形态，膜界相对模糊且不易辨认，在液性暗区内存在不均质的结节状团块回声的情况，同时未存在较为显著的胎心搏动。

3 讨论

近年来，在对早期妊娠情况进行临床诊断的过程中，阴道超声检测技术的应用逐渐广泛，通过采用阴道超声能够对孕妇的妊娠组织结构进行详细的观察以及检测，从而有助于对妊娠结局进行有效预测[5-6]。在死亡的早孕胚胎中，羊膜囊的大小与胚胎头臀长比较存在较为显著的差异，羊膜囊与卵黄囊大小比较差异相对较大，从而表明，早孕期的羊膜囊大小与孕妇的妊娠结局存在一定的关联[7]。在本研究中经过采用阴道超声检测能够对孕囊的形态、原始心管搏动、胚芽头臀长、有无胚芽、羊膜囊的大小以及卵黄囊形态等进行仔细观察，有助于对孕妇的妊娠结局进行有效的预测以及判定，进而采取针对性的临床处理措施[8-9]。通过采用经阴道超声检测，其超声探头与子宫的位置相对接近，进而有效克服因脂肪、子宫位置以及肠道气体等对检测结果的影响，促使子宫及其周围的组织结构能够更加清楚的显示，同时采用三维成像技术能够对羊膜囊形态以及大小等的判定更加准确，有助于获取相对可靠的测量数据[10-11]。羊膜囊主要是由两层相对坚韧、透明以及薄的膜组成，主要位于胎盘动物的胎盘之中，羊膜囊内装有正在发育的胚胎，直到胎儿出生前不久，内层的膜主要是用以装胚胎的羊膜以及羊水，外层膜绒毛膜主要包着羊膜，其本身也是胎盘的组成部分，在进行临床诊断的过程中大多忽略其重要性[12-13]。经过相关研究证实，可以通过对胎儿头臀长度进行测量进而用以对羊膜囊大小进行有效评估[14]。本研究显示，研究组妊娠第8、10周卵黄囊平均内径均高于对照组，而第10周的妊娠囊平均内径低于对照组（P<0.05）;研究组妊娠第6、8、10周的羊膜囊均小于对照组（P<0.05）。异常妊娠的孕妇与正常妊娠者比较，其羊膜囊的大小存在较为显著的差异。早期妊娠是人类发育的关键阶段，主要是指由单独的细胞进而发展成为相对明显的能够辨认的胚胎组织。而在孕3个月之内胚胎极易受各种因素的影响，从而导致停育或者发育不良等情况的出现[15]。对早期妊娠的孕妇通过采用经阴道超声三维成像技术，能够对其羊膜囊的形态进行有效检测，而在早期对妊娠情况进行判定的有效标志为具有妊娠囊存在，最早在妊娠4周左右既能够对存在的妊娠囊情况进行清楚显示[16-18]。通过采用阴道超声三维成像技术，能够对羊膜囊的形态以及大小进行准确判定，进而对孕妇的妊娠结局进行有效评估。采用经阴道超声能够对孕妇的羊膜囊的位置以及形态进行准确显示，通过对孕囊内羊膜组织的评估进而有助于对孕妇存在的流产征兆或者异位妊娠等的情况进行有效判定[19-20]。

综上所述，阴道超声三维成像能够对羊膜囊大小进行有效检测，对羊膜囊的位置以及形态进行准确显示，为早期妊娠结局的预测提供依据，进而有助于采取合理、有效的应对措施。

参考文献

[1]刘文霞，刘曼曼，管一春，等.经阴道超声引导下减胎术在输卵管间质部妊娠合并宫内孕中的应用——减胎成功2例报告[J].中华生殖与避孕杂志，2017，37（5）：403-406.

[2]张晓娇，蔡爱露，孙佳星.经腹联合经阴道超声检查在早孕期诊断联体双胎的意义[J].中国临床医学影像杂志，2018，29（5）：373-374.

[3]于姣姣，陈玲，胡兵，等.经阴道三维超声评价子宫内膜容受性对体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的预测价值[J].山东医药，2017，57（26）：60-62.

[4] Mizrachi Y，Dekalo A，Gluck O，et al.Single versus repeat doses of misoprostol for treatment of early pregnancy loss—a randomized clinical trial[J].Human Reproduction，2017，32（6）：1-6.

[5]吴圣楠，刘新秀，辜秋阳，等.早孕期超声筛查双胎妊娠的价值[J].中国医学影像技术，2019，35（8）：1229-1233.

[6]张琳，杜彦芳，闫璐，等.经阴道超声将腹壁硬纤维瘤误诊为盆腔包块1例[J].实用妇产科杂志，2017，33（4）：317-318.

[7]胡建成，席惠，马娜，等.单绒毛膜双羊膜囊双胎之一为45，X/46，XX嵌合体的产前诊断[J].中华医学遗传学杂志，2019，36（3）：260-262.

[8]张兴，彭慧敏，巴宏军，等.复杂性单绒毛膜双羊膜囊双胎射频消融减胎术后保留胎心功能评价[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（13）：986-989.

[9] Tangco K，Sigue A J，Gorgonio N.EP28.24：Corpus luteum of pregnancy：prognostic signficance of the transvaginal ultrasound morphology and volume in early pregnancy outcome[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2019，54（S1）：416-417.

[10]叶文慧，何柳瑜，吕小飞，等.妊娠早期合并亚临床甲状腺功能减退妇女自身抗体阳性对不良妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2018，11（1）：34-37.

[11]高学军，叶春花，赵会荣，等.延续精准护理对高龄早期先兆流产患者妊娠结局的影响分析[J].中国地方病防治杂志，2017，13（8）：947-947.

[12]王清，王欣.妊娠早期水囊状淋巴管瘤胎儿的结局分析及其与颈部透明層增厚的关系[J].中华妇产科杂志，2018，53（10）：665-670.

[13]龚晓萍，王冠杰，王海飞，等.超声监测早孕期胚胎心率对妊娠结局的预测价值[J].中华超声影像学杂志，2018，27（11）：982-985.

[14]夏燕，孔黎娜，冯颖，等.卵巢动脉血流指数对体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的影响[J].实用医学杂志，2017，22（7）：1124-1126.

[15]陈寿珍.双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的临床研究分析[J].中国医学创新，2017，14（34）：52-55.

[16] Werner H，Castro P，Daltro P，et al.Monochorionic diamniotic quadruplet pregnancy：physical models from prenatal three‐dimensional ultrasound and magnetic resonance imaging data[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2017，49（6）：812-814.

[17]王静，罗金英，杨静，等.单绒毛膜双羊膜囊双胎之一结构畸形的临床特点分析[J].中华妇产科杂志，2019，54（2）：87-92.

[18] Hong L，Yu T，Xu H，et al.Down-regulation of miR-378a-3p induces decidual cell apoptosis：A possible mechanism for early pregnancy loss[J].Human Reproduction，2017，33（1）：11-22.

[19]卫蔷，张力，刘兴会，等.单绒毛膜单羊膜囊双胎七例临床分析[J].中华妇产科杂志，2018，53（1）：47-49.

[20] Uchida S，Maruyama T，Kagami M，et al.Impact of borderline–subclinical hypothyroidism on subsequent pregnancy outcome in women with unexplained recurrent pregnancy loss[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2017，43（6）：1014-1020.

（收稿日期：2019-12-24） （本文编辑：田婧）