窄带成像技术结合放大内镜观察食管病变后食管上皮乳头内毛细血管袢改变的价值

2020-07-26陈孟君李伊敏程树红张志坚

中国医学创新 2020年18期

陈孟君李伊敏程树红张志坚

【摘要】目的：探討窄带成像技术结合放大内镜（narrowband imaging combined with magnifying endoscopy，NBI-ME）观察食管病变后食管上皮乳头内毛细血管袢（intraepapillary papillary capillary loop，IPCL）改变的价值。方法：选取2018年5月-2019年6月本院收治的食管病变患者64例，所有患者进行NBI-ME及普通白光内镜检查，观察IPCL的形态，并对病变区行病理活检。比较NBI-ME及普通白光内镜的图像清晰度评分，分析NBI分级及NBI检测的IPCL分型与病理诊断结果的关系，以病理诊断为金标准分析NBI-ME癌前病变及早期食管癌的诊断效能。结果：64例食管病变患者中，早期食管癌18例（28.13%），高级别瘤变5例（7.81%），低级别瘤变16例（25.00%），食管炎25例（39.06%）。NBI-ME的图像清晰度评分明显高于普通白光内镜（P<0.05）。食管炎NBI分级以Ⅲ级和阴性为主;低级别瘤变NBI分级以Ⅱ级和Ⅲ级为主;高级别瘤变和早期食管癌NBI分级均以Ⅰ级和Ⅱ级为主。食管炎IPCL分型主要呈Ⅱ型（84.00%）;低级别瘤变IPCL分型呈Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅲ型占68.75%;高级别瘤变的IPCL主要呈Ⅲ型，占80.00%;早期食管癌IPCL分型主要呈Ⅳ型，占83.33%。NBI-ME诊断癌前病变与早期食管癌的灵敏度为87.18%，特异度为100%，漏诊率为12.82%。结论：NBI-ME能够细致观察食管病变患者的IPCL，其对癌前病变及早期食管癌的诊断效能较高。

【关键词】窄带成像技术结合放大内镜食管病变上皮乳头内毛细血管袢

[Abstract] Objective： To investigate the value of narrowband imaging combined with magnifying endoscopy （NBI-ME） in observing the changes of intraepapillary papillary capillary loop （IPCL） after esophageal lesions. Method： A total of 64 patients with esophageal lesions admitted to our hospital from May 2018 to June 2019 were selected. All patients underwent NBI-ME and ordinary white light endoscopy to observe the morphology of IPCL and conduct pathological biopsy on the lesion area. The image clarity scores of NBI-ME and common white light endoscopy were compared， and the relationship between NBI classification and IPCL typing detected by NBI and pathological diagnosis results was analyzed. The diagnostic efficacy of NBI-ME in precancerous lesions and early esophageal cancer was analyzed based on the gold standard of pathological diagnosis. Result： Among 64 patients with esophageal lesions， 18 cases （28.13%） had early esophageal cancer， 5 cases （7.81%） had high-grade neoplasia， 16 cases （25.00%） had low-grade neoplasia， and 25 cases （39.06%） had esophagitis. The image clarity score of NBI-ME was significantly higher than that of ordinary white light endoscopy （P<0.05）. The NBI grade of esophagitis was mainly grade Ⅲ and negative. The NBI grade of low-grade neoplasia was mainly grade Ⅱ and Ⅲ. The NBI grade of high-grade neoplasia and early esophageal cancer were mainly grade Ⅰ and Ⅱ. The IPCL of esophagitis was mainly classified as type Ⅱ （84.00%）. The IPCL of low-grade neoplasia was classified as type Ⅱ and type Ⅲ （68.75%）. The IPCL of high-grade neoplasia was mainly classified as type Ⅲ （80.00%）. The IPCL of early esophageal cancer was mainly classified as type Ⅳ （83.33%）. The sensitivity of NBI-ME in the diagnosis of precancerous lesions and early esophageal cancer was 87.18%， the specificity was 100%， and the rate of missed diagnosis was 12.82%. Conclusion： NBI-ME can carefully observe the IPCL of patients with esophageal lesions， and it is highly effective in the diagnosis of precancerous lesions and early esophageal cancer.

[Key words] Narrowband imaging combined with magnifying endoscopy Esophageal lesions Intraepapillary papillary capillary loopFirst-authors address： Dongguan Peoples Hospital， Dongguan 523000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.029

食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，具有高发病率和致死率的特点，每年我国约15万患者死于该病[1-2]。中晚期食管癌患者预后差，生存期短，因此提高食管癌及癌前病变检出率、早期诊断及治疗对控制病情、延长生存期具有重要意义。由于病理诊断是一种创伤性检查，目前诊断早期食管癌及癌前病变的方法为普通白光内镜，但存在较多漏诊误诊的现象，因此目前关于进一步提升早期食管癌检出率的检查方法是研究热点[3]。窄带成像技术结合放大内镜（narrowband imaging combined with magnifying endoscopy，NBI-ME）呈现的图像清晰，可细致观察食管病变后食管上皮乳头内毛细血管袢（intraepapillary papillary capillary loop，IPCL）的形态[4-5]。本研究通过使用NBI-ME观察食管病变后食管IPCL的形态，分析NBI-ME检测的IPCL分型与食管病变病理组织学的关系，旨在为临床食管癌的诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月-2019年6月本院收治的食管病变患者64例。纳入标准：消化内镜检查发现食管黏膜显示为粗糙、糜烂、白色斑块及黏膜凹陷等异常症状;对本研究染色剂无过敏。排除标准：合并食管穿孔、食管静脉曲张、上消化道出血及进展期食管癌;伴有精神及意识障碍;合并全身感染性疾病。男38例，女26例;年龄25～74岁，平均（56.8±8.5）岁;病程18.6～24.5个月，平均（20.3±4.2）个月。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法患者在检查当天实施禁食、禁饮6 h，检测10 min前服用50 mL二甲硅油去泡剂（生產厂家：自贡鸿鹤制药有限责任公司，批准文号：国药准字H51023869），检测前5 min予以患者口服10 mL盐酸丁卡因胶浆（生产厂家：西安利君精华药业有限责任公司，批准文号：国药准字H61022993，规格：1%）。采用Olympus牌胃镜（型号：CV-260SL）主机进行检测，先将GIF-H260Z普通白光内镜送入食管进行观察，发现可疑病变如黏膜糜烂、充血、粗糙、斑块及颜色异常等切换NBI模式进行观察，行NBI诊断分级和IPCL形态分型，最后留取标本送病理。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较NBI-ME与普通白光内镜图像清晰度评分。图像模糊不清=1分;图像基本可见=2分;图像较清晰=3分;图像十分清晰=4分。（2）NBI分级与病理诊断结果比较。Ⅰ级：病灶边界表面粗糙且与正常组织边界较清楚，褐色着色区清晰可见;Ⅱ级：边界基本可见，褐色着色较淡;Ⅲ级：边界不清晰，褐色着色很淡;阴性：无显示褐色着色区域[6]。（3）NBI-ME检测的IPCL分型与病理诊断结果比较。Ⅰ型：IPCL分布均匀、形态规则;Ⅱ型：IPCL延长;Ⅲ型：IPCL出现形态不规则、管径粗细不均匀、扩张及扭曲中的两种改变;Ⅳ型：IPCL出现上述所有改变[7]。（4）分析NBI-ME对癌前病变与早期食管癌诊断效能。以IPCL分型的Ⅲ、Ⅳ型判定为阳性。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 64例食管病变患者中，早期食管癌18例（28.13%），高级别瘤变5例（7.81%），低级别瘤变16例（25.00%），食管炎25例（39.06%）。

2.2 NBI-ME与普通白光内镜图像清晰度评分的比较 NBI-ME的图像清晰度评分（3.34±0.52）分明显高于普通白光内镜（2.84±0.75）分，差异有统计学意义（t=4.383，P=0.000）。

2.3 NBI分级与病理诊断结果的比较食管炎NBI分级以Ⅲ级和阴性为主;低级别瘤变NBI分级以Ⅱ级和Ⅲ级为主;高级别瘤变和早期食管癌NBI分级均以Ⅰ级和Ⅱ级为主。见表1。

2.4 NBI-ME检测的IPCL分型与病理诊断结果的比较食管炎IPCL分型主要呈Ⅱ型（84.00%）;低级别瘤变IPCL分型呈Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅲ型占68.75%;高级别瘤变的IPCL主要呈Ⅲ型，占80.00%;早期食管癌IPCL分型主要呈Ⅳ型，占83.33%。见表2。

2.5 NBI-ME对癌前病变与早期食管癌诊断效能 NBI-ME诊断癌前病变与早期食管癌的灵敏度为87.18%，特异度为100%，漏诊率为12.82%，见表3。

3 讨论

食管癌在各国的发病率差别较大，我国是世界食管癌高发地区之一，相关数据显示，2012年我国食管癌发病率为21.17/100 000，显著高于世标率（14.93/100 000）[8]。食管癌早期临床症状不典型，患者在吞咽粗硬食物可能出现程度不等的不适感，随着病情加重患者可见进行性咽下困难、持续胸痛及背痛等不良症状[9]。由于早中期患者体内恶性肿瘤细胞无远处转移的情况，外科手术行肿瘤切除和淋巴结清扫可有效根治食管癌，故此时诊断出食管癌对患者获得良好预后具有重要意义[10]。目前临床常用普通白光内镜进行检测，普通白光内镜其主要依赖稀有气体在通电后发出的白光作为光源，同时将冷光源通过光纤由蓝、红、绿三种宽带光谱的白色光，通过不同波长光波在患者组织层面上进行反射后形成可观察的图像[11]。白光内镜下早期食管癌患者主要改变为黏膜增厚、颜色改变、血管结构及透明度改变，同时可见患者黏膜粗糙、糜烂、出现斑块及结节等，与常规反流性食管炎等易发生误诊[12]。虽然目前可通过黏膜染色显示患者病灶范围，但是对于病灶深度仍无法判断，且染色内镜操作复杂，对于黏膜染色的均匀度无很好的掌控，影响对整个食管的观察。相关研究表明，NBI对早期食管癌具有一定的诊断价值，并且对于高级别的上皮内瘤变的检出率也较高[13-15]。大量临床经验表明普通白光内镜只能够评估患者食管癌病变部位、范围及性质，进一步精确诊断依赖病理活检，同时其诊断准确性不高[16-17]。由于病理活检是一种创伤性检查，且特殊情况下费时费力，故目前寻找较高诊断效能的检测方法是大多数医生共同探讨的热点问题。

随着光镜技术的飞速发展，目前对于食管癌的早期诊断已有较多新方法，目前NBI-ME是一种被公认能够更清晰观察受检者消化道黏膜表面微小结构形态及黏膜微血管的技术，该技术利用滤光器把光源中的绿、蓝、红三种光波的宽带光谱过滤掉，剩下窄带光谱用于患者的检查诊断[18]。NBI还能增强黏膜上皮和黏膜下血管之间的对比，对癌前病变和癌性病变的诊断具有重要意义，可提高诊断的特异性和敏感性[19]。相较于普通白光内镜，其主要优点为：（1）不通过黏膜染色就能够增强观察部位的对比度;（2）通过滤光器能够使红、蓝、绿三种颜色光波穿透力发生改变，其中红光穿透力较强，能够显示出黏膜下层血管具体形态结构，绿、蓝在血液中能够被大部分吸收，使黏膜表面毛细血管显示出棕色，而深部的血管可显示出青蓝色，能够突出不同组织、不同深度间的对比度;（3）该技术不仅能够对黏膜下层出现的血管网进行观察，且能够较为清晰观察到食管上皮乳头内毛细血管袢（intrapapillary papillary capillary loop，IPCL），食管癌患者早期形成的内皮细胞扩张增生可使镜下出现棕色，故采用NBI-ME能夠提升观察IPCL的对比度，让检测医生能够更直观辨别IPCL形态[20]。本研究结果显示NBI-ME的图像清晰度评分（3.34±0.52）分明显高于普通白光内镜（2.84±0.75）分（P<0.05）。食管炎NBI分级以Ⅲ级和阴性为主;低级别瘤变NBI分级以Ⅱ级和Ⅲ级为主;高级别瘤变和早期食管癌NBI分级均以Ⅰ级和Ⅱ级为主。食管炎IPCL分型主要呈Ⅱ型（84.00%）;低级别瘤变IPCL分型呈Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅲ型占68.75%;高级别瘤变的IPCL主要呈Ⅲ型，占80.00%;早期食管癌IPCL分型主要呈Ⅳ型，占83.33%。以上结果说明NBI-ME诊断分型及分级可大致评估患者病变严重程度;进一步分析NBI-ME对癌前病变及早期食管癌诊断效能，结果显示，NBI-ME诊断癌前病变与早期食管癌的灵敏度为87.18%，特异度为100%，漏诊率为12.82%。笔者分析后认为，IPCL其形态异常越明显，说明细胞分型就越严重，通过NBI-ME可判定病变部位组织学类型，进而通过活检提高了早期检出的概率。

综上所述，NBI-ME能够细致观察食管病变患者的IPCL，对癌前病变及早期食管癌的诊断效能较高。

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