中医情志疗法联合精神运动康复在精神分裂症患者中的应用

刘群 王莉 张振 曹杰 杨盛洲 李华 黄香姣

【摘要】 目的：探究中医情志疗法联合精神运动康复在精神分裂症患者中的应用效果。方法：2019年

5-9月在本院进行治疗的精神分裂症患者中抽取50例精神分裂症阴性症状明显者作为本次研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组采用一般心理治疗和工娱治疗作为康复治疗方法，观察组在对照组基础上联合中医情志疗法和精神运动康复进行康复治疗，对两组疗效、NOSIE量表评分、PANSS量表评分、IPROS量表评分和治疗满意度进行观察。结果：观察组治疗总有效率和治疗总满意度均高于对照组，NOSIE总积极因素评分和NOSIE总分均高于对照组，NOSIE总消极因素评分、PANSS量表评分和IPROS量表总分均低于对照组，差異均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医情志疗法联合精神运动康复治疗精神分裂症可以显著改善患者的临床症状，提高生活质量，临床应用推广价值高。

【关键词】 中医情志疗法 精神运动康复 精神分裂症

[Abstract] Objective： To explore the application of Chinese medicine emotional therapy combined with psychomotor rehabilitation in patients with schizophrenia. Method： Fifty patients with schizophrenia with negative symptoms of schizophrenia treated in our hospital from May to September 2019 were randomly divided into the control group （n=25） and the observation group （n=25） according to the random number table method， the control group was treated with general psychotherapy and occupational therapy， and the observation group was treated with Chinese medicine emotional therapy combined with psychomotor rehabilitation on the basis of the control group. The total effective rate of treatment， the NOSIE scale score， the PANSS scale score， the IPROS scale score， and the patient's treatment satisfaction rate of two groups were observed. Result： The total effective rate of treatment and satisfaction rate in the observation group were higher than those in the control group， the total positive factor score of NOSIE ， the total score of NOSIE in the observation group were higher than those of the control group， the total negative factor score of NOSIE， the PANSS scale score and the level of IPROS rehabilitation were lower than those of the control group， there were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine emotional therapy combined with psychomotor rehabilitation for schizophrenia can significantly improve the clinical symptoms of patients， improve their quality of life， and promote clinical application.

[Key words] Chinese medicine emotional therapy Psychomotor Rehabilitation Schizophrenia

First-authors address： The Fifth Peoples Hospital of Jiujiang， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.019

精神分裂症是常见的精神类疾病之一，目前临床尚未明确病因，多见于青壮年群体，在思维、情感、知觉和行为等多方面存在障碍和精神方面的不协调[1]。精神分裂症的病程较长，尤其对于慢性精神分裂症患者来说，疾病复发次数越多，患者的生活能力、认知功能等下降越多，并且导致精神残疾的可能性也越大。目前临床上主要采用精神类药物对其进行治疗，且在疾病急性发作阶段，药物治疗的效果影响着后期患者的康复。随着医疗模式的改变，对于精神分裂症的治疗方向开始向早期的预防和后期的康复治疗转变[2]。本研究探讨中医情志疗法联合精神运动康复在精神分裂症患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年5-9月在本院进行治疗的精神分裂症患者中抽取50例精神分裂症阴性症状明显者作为本次研究对象。纳入标准：临床确诊精神分裂症且为阴性症状。排除标准：无法配合研究;合并其他全身性严重疾病。按照随机数字表法分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。该研究已经伦理学委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予心理治疗联合工娱治疗。（1）刚入院的精神分裂症患者一般均处于急性发作期，缺乏自知力，会否认患有疾病的事实，因此实施Ⅰ级护理[3]。在进行入院宣教和健康宣教时回避该疾病的相关知识，着重介绍住院环境、作息时间、医院的规章制度等[4]。通过宣教，消除患者的紧张、焦虑、不安等心理。经过一段时间住院护理后，急性发作期症状得到控制，由Ⅰ级护理转为Ⅱ级护理[5]。Ⅱ级护理过程中对患者进行疾病相关知识宣教，让患者了解、掌握精神分裂症的病因、治疗以及康复的要点及重要程度，增加患者的从医积极性，能够更加配合医生和护理人员的工作[6]。（2）经过一段时间治疗后，患者的精神症状得到改善，部分自知能力得到恢复，这时进行心理治疗可以帮助患者恢复因精神分裂症而遭到破坏的人际关系，使患者重新拥有正常的生活、学习和工作能力[7]。另外，由于精神分裂症状的反复发作，患者难免会出现焦虑、暴躁、紧张不安的心理情绪，严重者会有自残甚至轻生的念头。因此，要及时对患者进行心理疏导，以此来避免此类情况[8]。（3）工娱治疗属于住院精神分裂症患者住院时康复治疗的一部分，也是十分重要的内容。主要是通过开展音乐、舞蹈、书法及球类等学习、娱乐的群体活动[9]，让患者在住院期间能够融入群体，提高交际能力。此举对阴性症状明显，尤其是长期住院的患者效果尤为明显。可以有效提高患者的自信心，可以更好融入群体，消除孤僻感[10]。

1.2.2 观察组在对照组的基础上中医情志疗法联合精神运动康复：中医情志疗法源于《内经》《素问·阴阳应象大论》二书[11]，治疗基础为“五行相克”和“以情胜情”;（1）“金克木法”：即悲伤可以压抑、治疗燥怒。当患者烦躁不安、发怒的时候可以利用悲伤、难过的话题或者事件引导患者，让患者哭泣，将内心压抑的想法和情感都表达出来，压抑怒气[12]。（2）“火克金法”：即高兴可以压抑、治疗悲伤。当患者处于一种悲伤的事件，或者想到难过的往事时，可以播放幽默搞笑的小品等给患者看，引导患者开怀大笑，散去忧伤。正所谓“气郁得胜，忧则气结，喜则脉和缓”就是这个道理[13]。（3）“水克火法”：一个人十分高兴、惊喜的时候也会导致晕厥，此时可以拍打患者身体，或者利用患者恐惧、害怕的事情克制。（4）“木克土法”：当患者思虑过度，会发生肝气郁结，此时可以用言语或者行为使患者发怒来缓解（此举应在与患者建立长期的良好、信任的关系前提下进行）[14]。（5）“土克水法”：通過使用亲切、温柔的语气与患者进行耐心交流，启发对问题的思考和认识，从而理智地自我控制和克制，其实就是认知疗法，通过树立正确的认知来治疗心理疾病[15]。（6）采用肌张力-情绪协调康复方法进行治疗，可以锻炼患者的行动能力、面部表情和语言功能等，从而提高患者的自我认知能力，使其能积极参与到社会活动中[16]。

1.3 观察指标与评定标准 （1）治疗效果。痊愈：临床精神症状消失，对自身和疾病能够产生正确的认知和评价，生活、学习和工作能力恢复正常;显效：临床精神症状得到显著改善，生活、学习和工作能力等部分恢复;有效：临床精神症状部分恢复，对自身和疾病无法正常认知和评价，能够自己生活或在他人帮助下工作、学习;无效：临床症状没有恢复，无法对自身疾病做出认知，无法自我生活、学习和工作。总有效=痊愈+显效+有效。（2）护士用住院患者观察量表（NOSIE）。本量表为频度量表，按照具体现象或症状的出现频度分为0～4分：0为无，1分为有时是或有时有，2分为较常发生，3分为经常发生，4分为几乎总是如此，共包含30个项目。其中总积极因素得分越高，说明病情恢复得越好，反之越差。总消极因素得分越低，说明病情越轻。总分=128+总积极因素得分-总消极因素得分，总分越高，病情越轻，反之越重[17]。（3）阳性和阴性症状量表（PANSS）。1～7分7个评价等级，最终评价得分越高，说明症状越重，反之越轻。（4）住院精神康复疗效判定表（IPROS）：从工娱治疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣五个方面对住院精神分裂症患者进行康复疗效的判定，总分为144分，得分越低说明康复疗效越好[18]。（5）患者治疗满意度：通过本院自制满意度调查表进行评估，满分为100分，得分评价分为非常满意（>90分）、一般满意（60～90分）和不满意（<60分），总满意度=非常满意+一般满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男13例，女12例;年龄26～54岁，平均（40.5±4.6）岁;观察组男13例，女12例，年龄25～56岁，平均（40.6±4.8）岁，两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后NOSIE量表评分比较 两组治疗前各评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后总积极因素评分、NOSIE总分均高于对照组，总消极因素评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后PANSS量表评分比较 两组治疗前PANSS量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后PANSS量表评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中医中的情志疗法是指临床医生运用中医的“情志”学说对患者的精神类疾病等进行治疗，是中国传承至今的一种传统治疗手段。因为“情志疗法”简单容易操作，治疗效果良好，且安全性能高[19]。受到广大医生和患者青睐，广泛运用于临床，治愈了许多患者。“情志疗法”最主要的操作方法就是主动用一种情志活动，去控制、调节、疏解某种或某类因为情志变化而引起的疾病症状。而精神运动康复则是通过患者身体、精神和沟通等多个方面同时进行康复训练，临床应用效果良好，且和精神分裂症患者的契合度极高[20]。

由于在住院治疗的过程中，受到疾病和治疗方式的影响，精神分裂症患者的活动空间是受到限制的，并且日常生活、行为、娱乐等活动大多在医护人员的监护下进行，患者极易产生焦虑、自卑、不安、紧张、抑郁等负面心理情绪。因此，患者容易对疾病的治疗失去信心，从而降低从医积极性，而这也在一定程度上影响了治疗的效果。而精神运动康复治疗能够提高患者“情感”上的满足感，帮助患者增强疾病治疗的信心。从整体来说，精神运动康复从精神方面、情感交流、疾病相关知识以及患者与医护人员的互动等方面共同入手，多管齐下，纠正患者错误的认知，改善患者的负面心理情绪，促进疾病的治疗。

本研究通过对阴性症状明显的50例精神分裂症患者展开研究，运用中医“情志疗法”联合精神运动康复进行康复治疗，观察组总有效率、治疗总满意度均高于对照组，NOSIE总积极因素评分和NOSIE总分均高于对照组，总消极因素评分低于对照组，PANSS量表评分低于对照组，IPROS康复疗效评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明经过中医“情志疗法”和精神运动康复的联合治疗，患者的病情减轻，生活质量大大提高。

综上所述，中医情志疗法联合精神运动康复治疗精神分裂症可以显著改善患者的临床症状，提高生活质量，临床应用推广价值高。

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（收稿日期：2019-11-21） （本文编辑：程旭然）