血清淀粉样蛋白A与降钙素原水平检测在儿童感染性疾病中的诊断价值

唐琼华，何伟业，陈智林

(广州中医药大学第一附属医院检验科，广州 510405)

在临床，儿童感染性疾病中最为常见的病原微生物为细菌和病毒，由于该病起病急、发展快且缺乏特异性临床症状[1]，因此，早期快速而准确地诊断感染类型对指导临床合理治疗具有重大意义。淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）为急性时相反应蛋白，其浓度在正常人体内较低，当机体发生感染时，其浓度可在短时间内急剧升高[2]。降钙素原（procalcitonin，PCT）为降钙素前肽物质，当机体发生感染时，在细菌内毒素的诱导下，血液中PCT浓度迅速升高[3]。随着临床实验室技术的发展，使得血清SAA及PCT等指标的测定成为常规检测，这为临床鉴别诊断细菌或病毒感染性疾病提供依据[4]。既往研究显示，血清SAA和PCT联合检测有助于鉴别病毒感染与细菌感染[5]。为进一步探究血清SAA和PCT与感染性疾病的关系，本研究对150例感染性疾病患儿进行研究分析，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2019年3～8月于我院就诊的150例感染性疾病患儿的临床资料，其中，80例细菌感染患儿纳入细菌感染组（均经病原学检测、细菌培养证实），男性47例，女性33例，年龄2～13（4.16±0.94）岁；70例病毒感染患儿纳入病毒感染组（均经相关血清学抗体检测证实）。细菌感染组，男性47例，女性33例，年龄2～13（4.16±0.94）岁；疾病类型：41例细菌性肺炎、15例肠炎、14例尿路感染、6例败血症、4例脓毒血症。病毒感染组，女性29例，男性41例，年龄1～14（4.07±0.88）岁；疾病类型：22例EB病毒，19例轮状病毒，13例麻疹病毒，11例柯萨奇病毒，5例甲型流感病毒。另随机选取50例体检健康儿童纳入对照组，女性29例，男性21例；年龄2～14（4.24±1.03）岁。3组性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 仪器与试剂 ELISA试剂盒购自宁波普瑞柏生物技术公司，人PCT试剂盒购自德国罗氏公司，E601型全自动免疫分析仪购自德国罗氏公司，CS-15型离心机购自美国Beckman公司。

1.3 方法 采集三组静脉血3ml，细菌感染组和病毒感染组分别于入院当天治疗前及治疗后采集，对照组于体检当日采集，血液样本经离心处理（3 000r/min离心15min）后取上清液，采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测血清SAA水平，采用免疫比浊法检测血清PCT水平，均严格按照试剂盒说明进行操作。

1.4 观察指标 记录血清SAA及PCT水平，SAA≥10mg/L为异常，PCT≥0.5µg/L为异常；绘制ROC曲线，分析比较SAA及PCT诊断的敏感度及特异度。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，采用ROC曲线分析SAA及PCT诊断儿童感染性疾病的临床价值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清SAA及PCT检测值及阳性率比较 见表1。三组血清SAA，PCT检测水平及其阳性率比较,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。细菌感染组和病毒感染组血清SAA检测水平及阳性率与对照组比较，差异均有统计学意义（t=13.793,10.247,P＜ 0.05；χ2=8.273,6.318,P＜ 0.05）。细菌感染组血清PCT检测水平及阳性率与病毒感染组和对照组比较，差异均有统计学意义（t=15.005,18.146,P＜ 0.05；χ2=14.268,19.042,P＜ 0.05）。

表1 三组血清SAA及PCT检测值及阳性率比较[（±s）,%(n)]

表1 三组血清SAA及PCT检测值及阳性率比较[（±s）,%(n)]

项 目 细菌感染组（n=80）病毒感染组（n=70）对照组（n=50）F/χ2 P血清SAA水平（mg/L）245.89±28.67 238.57±31.49 7.92±1.53 17.383 ＜0.001血清PCT水平（µg/L）53.15±2.33 8.29±1.19 7.41±0.15 11.169 ＜0.001 SAA阳性率（%）86.25（69）77.14（54）6.00（3）9.706 ＜0.001 PCT阳性率（%）91.25（73）12.86（9）8.00（4）26.092 ＜0.001

2.2 ROC曲线分析 见图1，表2。以细菌感染组和病毒感染组患者血清SAA及PCT水平绘制ROC曲线，由ROC曲线图可知，细菌感染组SAA及PCT曲线下面积分别为0.785及0.824，病毒感染组SAA及PCT曲线下面积分别为0.813及0.551，SAA对病毒感染的诊断特异度较高，PCT对细菌感染的诊断特异度较高。SAA与PCT联合诊断细菌感染的敏感度为92.18%，特异度为88.03%；SAA与PCT联合诊断病毒感染的敏感度为80.14%，特异度为86.52%。

表2 SAA及PCT诊断细菌感染和病毒感染的ROC曲线参数

图1 SAA及PCT诊断细菌感染和病毒感染的ROC曲线图

3 讨论

感染性疾病为儿童临床常见的危重症之一，其早期临床症状不典型，病情发展迅速，对患儿生命安全造成严重威胁，早期准确、快速地鉴别感染类型，对于临床治疗及并发症预防具有重要意义[6-7]。SAA来源于肝细胞，其在健康人血液中含量较低，当机体发生病毒或细菌感染时浓度迅速升高[8]。PCT为全身炎症反应评价指标，主要来源于甲状腺C细胞，其在健康人血液浓度不足0.002 5µg/L，当机体发生细菌感染时，在细菌脂多糖的诱导下，PCT的浓度可在短时间内迅速升高[9]。但当机体发生病毒感染时，PCT浓度升高不明显，这主要是由于病毒感染时机体释放的IFN-r阻断了PCT合成[10]。既往研究显示，SAA浓度升高不仅与细菌感染有关，其在真菌、病毒、支原体、结核菌感染等急性时相反应性疾病中表达均升高[11]。当机体SAA浓度升高时，仅提示机体发生感染，并不能确定疾病类型，当SAA与PCT浓度同时升高时，则与细菌感染有关。

本研究显示，三组血清SAA及PCT水平比较差异显著，细菌感染组和病毒感染组血清SAA水平高于对照组，细菌感染组血清PCT水平高于病毒感染组及对照组，结果提示，SAA在细菌感染及病毒感染性患儿血清中表达上调，PCT在细菌感染患儿血清中表达上调。石新云等[12]学者研究发现，细菌感染者血清SAA及PCT水平高于体检健康者，病毒感染者血清SAA水平高于体检健康者。管建[13]通过对100例感染患儿研究发现，病毒感染组患儿血清SAA水平高于健康对照组，细菌感染组患儿血清PCT水平高于病毒感染组及健康对照组。以上研究结果再次证实了血清SAA及PCT可为感染性疾病的临床诊断提供参考。

本研究表明，细菌感染组和病毒感染组SAA阳性率均高于对照组，细菌感染组PCT阳性率高于病毒感染组及对照组。进一步采用ROC曲线分析，结果显示，细菌感染组SAA及PCT曲线下面积分别为0.785及0.824，病毒感染组SAA及PCT曲线下面积分别为0.813及0.551；SAA对病毒感染的诊断特异度较高，PCT对细菌感染的诊断特异度较高为92.28%；SAA与PCT联合诊断细菌感染的敏感度为92.18%，特异度为88.03%；SAA与PCT联合诊断病毒感染的敏感度为80.14%，特异度为86.52%。季孝等[14]学者对298例细菌感染性疾病患儿进行研究，发现PCT，SAA联合检测可更快速而有效地诊断婴幼儿早期细菌感染性疾病。另有学者研究报道，SAA联合PCT诊断儿童感染性疾病，可提高其临床诊断灵敏度，大大降低漏诊率，为临床早期快速、准确地诊断提供参考[15]。罗强等[16]学者通过对比分析不同感染人群血清中SAA和PCT浓度发现，SAA和PCT对低年龄人群感染的鉴别诊断具有重要价值。季孝等[17]学者研究发现，PCT+SAA联合检测利于儿童化脓性扁桃体炎的鉴别诊断。解娟等[18]学者研究发现，SAA可作为儿童手足口病早期诊断和预后评估的重要指标。由此可见，SAA联合PCT检测儿童感染性疾病具有较高的诊断价值。

综上所述，SAA诊断病毒感染的敏感度较高，PCT诊断细菌感染的敏感度较高，可作为早期感染的判别标志物，SAA与PCT联合检测利于病毒或细菌感染的鉴别诊断，可作为儿童感染性疾病的早期诊断和病情判断。由于本研究受研究经费限制，纳入的病例数偏少，今后会加大样本量的收集进行深入探究，以期为儿童感染性疾病的临床诊疗提供更有价值的参考。