加味五虎汤对小儿支原体肺炎患儿IFN-γ、IL-10水平的影响

周天祎

支原体肺炎(MP)是肺炎支原体感染后引起的一种以咳嗽、发热、咳痰、气促等为主要临床症状的呼吸系统疾病，常规使用阿奇霉素虽疗效肯定但易产生耐药性，对部分病情较重患儿难以起效[1]。中医认为MP多因小儿过食肥甘厚味，加之小儿形气未充，外邪入侵，肺气失宣，痰热内生，而致痰热壅阻于肺，因此治疗应以清热化痰、开肺止咳为主[2]。五虎汤在《幼科全书》中被作为发散之重剂，治疗中多根据患儿临床症状加减化裁而用[3]。因此本研究旨在探讨加味五虎汤治疗小儿MP对患儿IFN-γ、IL-10水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年1月—2019年11月收治的60例MP患儿，按治疗方案的不同将其分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组中男19例，女11例；年龄4～13岁，平均(7.61±1.30)岁；病程6～15 d，平均(3.69±1.36)d。观察组中男20例，女10例；年龄4～14岁，平均(7.72±1.15)岁；病程6～14 d，平均(3.91±1.15)d。2组患儿基线资料比较差异不明显(P>0.05)，可比较分析。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[4]中MP诊断标准，同时参照《中医儿科学》[5]中MP诊断标准：主症：咳嗽、发热、咳痰困难，唇舌暗淡，脉细涩。次症：大便干结、小便赤短、气短乏力、面赤心烦。

1.3 纳入与排除标准纳入符合上述中西医诊断标准者，以咳嗽、发热为临床症状者，入院前未服用任何抗生素者等。排除其他病原微生物所致肺炎者，近期内未使用糖皮质激素、免疫球蛋白、干扰素等药物者；对研究中使用药物或成分过敏者等。

1.4 治疗方法2组患儿均给予止咳、退热、祛痰等常规治疗。对照组患儿静脉滴注10 mg·kg-1·d-1阿奇霉素(东北制药集团第一制药有限公司，国药准字H20000197，0.125 g/支)，治疗3 d后若患儿病情稳定可改为口服阿奇霉素(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，0.1 g/袋)，10 mg·kg-1/次，1次/d，服用3 d，停服4 d。观察组在对照组的基础上给予加味五虎汤治疗，药方组成：石膏、杏仁、虎杖、枳壳、大青叶、姜半夏、甘草、麻黄。高热者加紫草，重楼，咳嗽频繁者加蝉蜕、枇杷叶，喘促加地龙、僵蚕，痰声重浊加姜半夏、瓜蒌、胆南星，食欲不佳者加鸡内金、麦芽，采用康仁堂免煎颗粒，温水冲服，2次/d。2组治疗15 d。

1.5 观察指标①分别于治疗前后抽取2组患儿晨起空腹静脉血3 ml，离心分离血清。采用PZ-MB01全自动酶标仪通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-10(IL-10)及白介素-8(IL-8)，操作过程严格按照说明书执行。采用CytoFLEX流式细胞仪检测2组患儿T淋巴细胞亚群：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。②比较2组患儿临床症状改善时间的差异，主要包括咳嗽、喘息、发热及肺部干湿啰音等。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后血清IFN-γ、IL-10、IL-8比较治疗后2组血清IFN-γ、IL-10、IL-8均较治疗前降低，观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后血清IFN-γ、IL-10、IL-8比较 (例，

2.2 2组患儿治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较治疗后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于治疗前(P<0.05)，观察组高于对照组(P<0.05)，CD8+显著低于治疗前(P<0.05)，观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较 (例，

2.3 2组患儿临床症状改善情况比较观察组咳嗽、喘息、发热及肺部干湿啰音改善时间均短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿临床症状改善情况比较 (例，

3 讨论

中医学中并无MP。MP多以痰、热、咳、喘等为主要临床症状，因此将其归于中医学“风温肺热”“肺炎喘嗽”等范畴。由于小儿阴常不足，而阳常有余，当外邪经口鼻侵入肺脏，易从阳化热，灼津成痰，痰热闭阻于肺，而痰热闭肺是MP患儿常见证型之一[6]。针对此类证型患儿多以平喘止咳、开肺化痰为主要治疗原则。

五虎汤出自《医宗金鉴》，基础方为麻黄、杏仁、石膏、甘草，麻黄味辛苦，可宣肺平喘、解表发汗；杏仁入肺经、大肠经，可增强麻黄止咳平喘的作用；石膏入肺经、胃经，可除烦止渴、清热平喘；甘草润肺止咳，调和诸药[7]。本研究在基础方中增加了大青叶、虎杖、枳壳及姜半夏，虎杖与大青叶可清热解毒，止咳化痰；枳壳具有消痰止咳、活血理气的作用，与麻黄配合，一升一降可宣畅肺气；姜半夏除湿化痰。全方诸药合用，共奏宣肺开闭、化痰止咳、清热平喘之功效。马淑霞[8]研究发现，正常生理状态下抗炎因子与促炎因子通过保持相对平衡状态以维持机体正常免疫。当MP侵袭机体后，促炎因子如IL-8、IFN-γ等被激活，启动炎症反应，而抗炎因子IL-10主要介导MP患儿急性期免疫反应，此时血清浓度较高，燕丁丁[9]在运用加味五虎汤治疗痰热闭肺型小儿MP时发现，加味五虎汤可显著改善患儿炎性症状，调节炎性因子，促进抗炎因子与促炎因子恢复平衡。本研究中，治疗后2组血清IFN-γ、IL-10、IL-8均较治疗前降低，观察组低于对照组，说明加味五虎汤可有效调节炎症因子在细胞中的表达，进而抑制炎症反应。此外治疗后2组免疫功能优于治疗前，观察组免疫功能及症状改善时间均优于或短于对照组，说明加味五虎汤治疗小儿MP可提高患儿免疫功能，进而改善患儿临床症状。现代药理学研究显示[10]，石膏中有效成分水硫酸钙可调节患儿体温中枢，进而使患儿体温下降；杏仁中苦杏仁苷作用于机体后产生的氢氰酸可发挥平喘止咳的作用；甘草中甘草酸可通过提高CD3+、CD4+，降低CD8+，提高患儿免疫功能等。

综上，加味五虎汤治疗小儿MP显著抑制患儿机体炎症反应，提高免疫功能，改善临床症状，值得临床推广应用。