小儿智力糖浆对注意力缺陷多动障碍患儿多动指数及血清微量元素钙、铁、锌的影响

李春花 郝建军

儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)简称儿童多动症，是儿童期常见的心理问题，表现为与其年龄不相符的注意力不集中、冲动和多动行为[1]。目前ADHD的病因和发病机制尚不清楚，一般认为是由遗传、环境等多种因素交互作用的结果[2]。研究[3]表明，目前ADHD在我国的发病率较高，对于该病的治疗以药物治疗为主，目前常用的首选药物为盐酸哌甲酯、盐酸托莫西汀，但临床上观察到部分患儿治疗的依从性差，对于不良反应的耐受性差，而且长期使用该药物治疗可能会影响患儿的生长发育。中医认为ADHD主要病机是阴阳失衡，脏腑功能失调，阳动有余，阴静不足，与心、肝、肾关系密切，而小儿智力糖浆具有调补阴阳、开窍益智的作用[4]。本研究旨在探讨小儿智力糖浆对ADHD患儿多动指数及血清微量元素钙、铁、锌的影响，以及其不良反应的发生率，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院于2018年5月—2019年5月收治的60例ADHD患儿，按随机法数字表法将其划分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组中男22例，女8例；平均年龄(6.23±0.92)岁；平均病程(5.32±0.65)个月。观察组中男21例，女9例；平均年龄(6.31±0.74)岁；平均病程(5.21±0.78)个月。2组一般资料经对比无明显差异(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 病例选择标准诊断标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版关于ADHD的诊断标准[5]，与同龄儿童相比，表现为同时有注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合症状，症状发生在各种场合。纳入标准：①出现上述症状≥3个月；②年龄5～8岁；③患儿家属对本研究知情同意等。排除标准：①入组前3个月接受其他ADHD药物治疗者；②合并严重精神疾病或心肝肾等重要脏器功能障碍者；③伴有癫痫、抽动症等严重躯体疾病者；④对本研究药物过敏或伴有影响药物吸收的疾病者等。

1.3 治疗方法对照组给予心理-行为矫正治疗，具体方法如下。①心理治疗：医护人员应多鼓励患儿培养学习兴趣及引导主动学习，对患儿注意力不集中的情况进行校正。同时对患儿多给予表扬，促使其逐渐延长注意力集中的时间。②行为矫正：采取强化法与阻断法等对患儿的行为进行矫正。强化指的是正性强化，当患儿做某件事时候注意力相对集中，则给予口头或物质奖励，促使其保持该积极行为。阻断法指的是时间阻断法，当患儿做出不正确、不合理的行为时，应立即阻止，并把强化物移开或把患儿从强化物旁边移开以暂时隔离。除此之外，还应通过认知行为矫正培养患儿自主学习意识，面对问题时，多鼓励患儿想办法，促使其能够判断自己的行为并预判将会发生的后果，从而提高患儿对不合理行为的自控能力。观察组则在对照组的基础上给予小儿智力糖浆(葵花药业集团重庆有限公司生产，国药准字Z51021867，规格：10 ml/支，处方：龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡)，3次/d，10 ml/次。2组均治疗3个月。

1.4 观察指标①比较治疗后2组疗效。以症状恢复情况及Conner行为量表[6]评分评定疗效。评估标准：痊愈：Conner行为评定量表评分减少75.0%以上，临床症状基本消失；显效：Conner行为评定量表评分减少45.0%～74.9%，临床症状明显改善；好转：Conner行为评定量表评分减少25.0%～44.5%，临床症状有所改善；无效：临床症状无明显改善或加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。②比较治疗前后2组Conner行为评定量表评分 Conner行为量表评分越高表示患儿症状越严重，包括焦虑、身心、冲动、行为、学习、多动指数维度，无、稍有、相当多、很多，分别记为0、1、2、3分，得分越高表明症状越严重。③比较治疗后观察组不良反应发生率。不良反应包括食欲减退、失眠。④比较观察组治疗前后血清微量元素钙(Ca)、铁(Fe)、锌(Zn)水平(清晨采集5 ml空腹静脉血，3000 r/min离心10 min分离血清，采用电化学发光全自动分析系统测定)。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较与对照组相比，观察组总有效率(93.33%)高于对照组(76.67%)(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后Conner行为评定量表评分比较与治疗前相比，治疗后2组焦虑、身心、冲动、行为、冲动、学习因子、多动指数均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后Conner行为评定量表评分比较 (例，

2.3 观察组治疗前后血清微量元素Ca、Fe、Zn水平比较与治疗前相比，治疗后观察组微量元素Ca、Zn水平升高，Fe水平则降低(P<0.05)。见表3。

表3 观察组治疗前后血清微量元素Ca、Fe、Zn水平比较 (例，

2.4 观察组治疗后不良反应发生率观察组不良反应发生情况见表4。

表4 观察组不良反应发生情况 (例，%)

3 讨论

ADHD属于心理障碍，主要发生在幼儿期，表现为活动过度及注意力无法集中，严重时可能出现行动冲动以及学习障碍[7]。近年来发病率上升，学龄期患儿常以药物治疗为主的综合治疗，但临床上观察到部分患儿治疗的依从性差，对于药物不良反应的耐受性差，故整体疗效较差。

中医认为ADHD属于“健忘”“脏躁”等[8]病症范畴；《灵枢·灵兰秘典论》记载：“心者，君主之官，神明出焉”，指的是心主导五脏六腑，精神意识出于此，若心气不足，则易出现注意力不集中，多动易躁，多梦易惊等症状；肝肾为母子脏，若肾阴不足，易出现肝阳偏亢，表现为多动、冲动、执拗及精神涣散；因此治疗此病应从心肝肾三脏入手。小儿智力糖浆源自《备急千金要方》及《证治准绳》等名方，该方由龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡组成。其中石菖蒲入安心神、益心智、聪明目；龟甲益肾健骨，滋肾潜阳；远志性温，强志益智；龙骨镇肝，使痰火散而心肝宁，则聪明开而记忆强矣；雄鸡能滋补[9]。上述药物合用，可安心神及补肝肾，正合儿童多动症中肾阴不足、肝阳偏旺证的病机特点。此次研究发现，治疗后2组学习、行为、身心6个方面的评分均降低，且观察组低于对照组。提示小儿智力糖浆联合心理-行为矫正治疗可有效改善ADHD患儿临床症状，有利于提高其生存质量。同时研究[10]表明，在儿童多动症的临床治疗中，应用中药联合心理-行为矫正治疗，能够有效缓解ADHD患儿临床症状，且效果显著。本次研究结果显示，治疗3个月后，观察组疗效显著高于对照组，不良反应发生率较低(6.67%)，低于目前报道的口服盐酸哌甲酯治疗ADHD患儿不良反应发生率。说明小儿智力糖浆联合心理-行为矫正治疗较单一的心理-行为矫正治疗ADHD患儿疗效明显，不良反应少，促进其预后恢复。

有研究[11]显示，血清微量元素的在ADHD发病过程中有一定作用，临床通过补充或纠正体内相关微量元素帮助患儿缓解病情；其中Zn是重要的微量元素与辅酶，主要作用于松果体、海马回、脉络核、杏仁核以及全身血管等，对脑细胞稳定、神经细胞电生理活动及大脑发育等具有重要作用。而小儿智力糖浆中的龟甲中含有多种无机元素比如Fe和Zn，它们与维生素等有机物组成酶分子的辅助因子，维持机体的正常功能；龙骨中则含有碳酸钙和锌等，有镇静、催眠、抗惊厥的作用。本研究结果显示，治疗后，观察组的Ca、Zn较治疗前升高，Fe水平则降低。提示小儿智力糖浆联合心理-行为矫正治疗可改善ADHD患儿的微量元素Ca、Fe、Zn水平，有利于机体正常功能的维持，缓解病情。

综上，小儿智力糖浆联合心理-行为矫正治疗可降低多动指数，提高血清微量元素钙、铁、锌水平，治疗效果显著，不良反应少，值得临床推广应用。