糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的成人新诊断糖尿病患者临床特征及分型诊断

黄华清，赖大行，甄淑贤，李良芬，陈颖斌

（广东省开平市中医院，开平 529300）

糖尿病的并发症较多，其中，糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒为最为常见的急性并发症，且这些急性并发症为大多数1型糖尿病患者的首诊表现。当然，对于2型糖尿病，由于一些影响因素如感染、应激或降糖药暂停使用等，也易引发糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒等急性并发症[1-3]。目前，相关的文献报道较多，但缺少对相关因素的系统探讨。本研究通过与糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的1型新诊断糖尿病进行比较，旨在探讨糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的2型新诊断糖尿病患者的临床特征及分型诊断结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院2018年1月-2019年1月收治的糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的2型新诊断糖尿病患者48例为观察组，其中，男24例，女24例。另取同期48例糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的1型新诊断糖尿病患者作为对照组，其中，男25例，女23例。两组患者均以糖尿病酮症或酮症酸中毒起病为首诊表现的新诊断糖尿病患者；排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及妊娠糖尿病者。

1.2 方法 ⑴回顾性分析两组患者的临床资料，比较起病年龄、BMI、随机血糖水平、血压（收缩压、舒张压）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）C 肽水平（空腹C肽、0.5hC肽、2hC肽）。⑵糖尿病酮症诊断标准[2]：①血浆葡萄糖＞13.90mmol/L（250.00mg/dl）；②动脉血 pH＜7.30；③碳酸氢盐＜18.00mmol/L；④伴有酮尿。⑶糖尿病酮症中毒诊断标准[3]：①血浆葡萄糖＞13.9mmol/L；②血酮≥3mmol/L；或者酮尿、血清碳酸氢盐＞18.00mmol/L；和（或）动脉血pH＞7.3。

1.3 统计学方法 SPSS22.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，在满足方差齐性后，两组比较采用t检验，多组间的比较采用方差分析，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组起病年龄、BMI、收缩压、舒张压、TC、TG、空腹C肽、0.5hC肽、2hC肽水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的新诊断糖尿病患者临床指标水平比较（±s）

表1 糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的新诊断糖尿病患者临床指标水平比较（±s）

指标 对照组（n＝48）观察组（n＝48） t P起病年龄（岁）BMI（kg/m2）随机血糖（mmol/L）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）TC（mmol/L）TG（mmol/L）空腹C肽（nmol/L）0.5hC 肽（nmol/L）2hC 肽水平（nmol/L）32.18±8.14 19.86±3.12 24.69±8.11 120.59±14.36 77.81±8.79 4.30±1.02 1.27±0.67 0.08±0.01 0.13±0.02 0.14±0.01 45.20±10.21 24.21±3.85 23.62±8.72 129.34±17.81 82.49±12.31 4.85±1.31 1.59±0.98 0.27±0.07 0.41±0.06 0.72±0.05 10.283 5.167 1.286 9.265 5.124 5.279 5.268 6.178 5.279 5.148＜0.01＜0.01 0.183＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒为糖尿病常见急性并发症，且大多数I型糖尿病患者首诊均可能存在糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒等临床症状；针对2型糖尿病患者，在受到感染、应激以及降糖药物暂停使用情况下，也可能引发糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒等并发症[4-6]。需要关注的一点，临床针对糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的成人新诊断糖尿病患者可能存在分型不确定的情况。有文献建议以“酮症倾向性糖尿病”对糖尿病酮症或酮症酸中毒症状进行命名，但业界对酮症倾向性糖尿病的最终分型归类方面存在较大争论。因此有必要了解此类患者的临床特征及分型诊断结果情况，以为患者的后续诊疗工作提供参考[7-9]。

本研究表明，糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的2型新诊断糖尿病患者与糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的1型新诊断糖尿病患者的性别无明显差异，两组随机血糖亦无明显差异。但观察组起病年龄高于对照组，提示糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的2型新诊断糖尿病患者的发病年龄更高。另外，观察组的收缩压高于对照组，提示糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的2型新诊断糖尿病患者的血压水平更高。观察组血清总胆固醇、甘油三酯高于对照组，提示糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的2型新诊断糖尿病患者的相关血脂水平更高。值得注意的是，C肽可以有效反映机体胰岛素β细胞的分泌功能，在糖尿病分型及低血糖症的鉴别中具有重要指导意义[10]。本文观察组各时间段的C肽水平均高于对照组，提示糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的2型新诊断糖尿病患者各时间段的C肽水平更高；与文献报道相符[11]。近年来，有研究表明C肽水平在糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的成人新诊断糖尿病患者分型诊断中具有非常显著的应用价值，和1型糖尿病比较，2型糖尿病的C肽水平更高，且和未分型的糖尿病患者比较在各时间的C肽水平上也存在一定的差异[12]。

综上所述，与起病年龄、BMI比较，需重视C肽在糖尿病酮症或酮症酸中毒起病的成人新诊断糖尿病患者分型诊断中的应用价值。