新生儿重症监护病房噪音水平调查与对策

贺芳，温秀兰，林艳，刘会，郭晓萍，张喆

（广州市妇女儿童医疗中心a.新生儿科；b.内科部；c.护理部，广东 广州510120）

2007 年，美国儿科学会发布了有关NICU 环境音量的建议： 等效A 声级＜45 dB， 累积百分10 声级＜50 dB，最大A 声级＜65 dB[1]。 2008 年，我国环境保护部发布《中华人民共和国国家标准声环境质量标准》 规定医疗卫生功能区环境噪声限值（等效A声级）为白天55 dB，夜间45 dB，未严格限定NICU环境音量[2]。 然而，NICU 环境音量通常比大多数家庭或办公室环境音量要大， 并且包含持续时间短且间隔不规则的令人不安的噪音， 噪音水平可能与环境布局、仪器设备报警、工作人员谈话等诸多因素有关[3]。 噪音可能会导致早产儿呼吸暂停、低氧血症、继发心率增快和呼吸频率升高导致耗氧量增加、生长发育迟缓、睡眠形态紊乱、听力损伤、支气管肺发育不良、视网膜病变、脑室内出血等不良影响，因此，NICU 的环境音量应受到严格控制[4-5]。 本研究于2019年4 月1—6 日对新生儿重症监护室噪声水平进行监测， 并与美国儿科学会建议的NICU 等效A 声级进行比较，分析噪声主要来源及影响因素，以期为有效干预噪音提供一定的参考和依据。

1 一般资料

选取广州市某三级甲等医院NICU，2019 年4月1—6 日测量各区域及各类噪音来源的音量。 该NICU 包括5 间病房 （1 房和2 房为早产儿区，3 房为重症区，4 房为早产儿过渡区，5 房为其他区）和1个医生护士办公区域兼走廊。 该病区开放床位40张，每日床位使用率＞90%；每间病房50 m2，设置8张床位，每床净使用面积6 m2，床间距＞1 m[6]；配置护理人员40 名，均为女性，年龄21～51 岁，平均25.9岁；床护比为1∶1；病房为开放模式，每间房之间用玻璃隔开；每间病房8 台温箱；监护仪使用情况为每间房8 台；输液泵使用情况为1-3 房8 个、4 房4 个、5 房4 个； 呼吸机使用情况为1 房3 台、2 房3 台、3房5 台、4 房2 台； 吸引器使用情况为1 房4 例、2房5 例、3 房6 例、4 房3 例、5 房2 例；氧驱雾化使用情况为1 房3 例、2 房2 例、3 房4 例、4 房1 例、5房2 例；每间病房配有1 台治疗车、1 台电脑、1 把金属凳子；医生护士办公房兼走廊与每间房相通，处于半开放状态。

2 方法

2.1 监测方法 2019 年4 月1—6 日分别在每间病房和医生护士办公区兼走廊共6 个区域一侧的中央、 距离地面1.2 m 不影响正常医疗工作处放置噪音测试仪。 测量仪器采用深圳万胜通科技有限公司生产的WensnWS1361 专业数字噪声计 （测量范围30～130 dB；精度±1.5 dB），由我院设备科人员连续监测每个位点6 d，每天24 h 的音量，选择频率加权A（人耳感觉噪音量），按启动后仪器每隔1 min 自动记录1 次等效A 声级，每间房各获取8 640 个数据。在测量期间，测量人员还记录了各类仪器报警、医护人员诊疗活动、 患儿哭声等噪音来源的等效A 声级，每种声音各记录10 次。

2.2 质量控制 设备科人员安装好线路开始测量后，护士长或组长不定期检查测量仪的工作状况，如电源线有无松动，指示灯是否亮。不向医护人员及家属告知正在进行噪音测量，以免造成结果偏倚。

2.3 统计学方法 将数据通过测量仪的USB 接口以Excel 形式导入电脑， 采用SPSS 20.0 分析数据。偏态分布的计量资料采用M[P25，P75]描述；服从正态分布的计量资料，采用±S 描述；各区域、各班次音量与美国儿科学会推荐的等效A 声级45 dB 比较，采用单样本t 检验；组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 NICU 各区域24 h 音量趋势图、组间音量情况比较及其与美国儿科学会建议NICU 等效A 声级的比较 各区域每日9:00—12:00、16:00—19:00 等效A 声级最高，每隔3 h 有1 次高峰，变化趋势见图1。 其中，办公区兼走廊24 h 等效A 声级最高（67.18±3.15）dB，其次为3 房（重症区）（67.07±1.69）dB；各区域24 h 等效A 声级比较，差异有统计学意义（F=406.995，P＜0.001）；进一步两两比较结果显示，办公区兼走廊和3 区（重症区）24 h 等效A 声级，与其他区域比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

图1 各区域24 h 音量的趋势图

NICU 各区域24 h 等效A 声级均高于美国儿科学会建议的45 dB，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 NICU 各区域24 h 等效A 声级与美国儿科学会建议NICU 等效A 声级的比较（±S，dB）

表1 NICU 各区域24 h 等效A 声级与美国儿科学会建议NICU 等效A 声级的比较（±S，dB）

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3.2 NICU 各班次等效A 声级的比较及其与美国儿科学会建议NICU 等效A 声级的比较 NICU A班（8:00—16:00）等 效A 声 级 最 高（68.64±3.3.59）dB，其次为P 班（16:00—23:00），等效A 声级为（66.15±3.00）dB；3 个班次的等效A 声级比较，差异有统计学意义（F=635.872，P＜0.001）；进一步两两比较结果显示，A 班等效A 声级与P 班和N 班比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。 3 个班次的等效A 声级均高于美国儿科学会建议的45 dB， 差异均有统计学意义（P＜0.001）。 见表2。

3.3 NICU 主要噪声来源及其等效A 声级情况NICU 主要噪声来源于各类仪器报警发出的声音（包括监护仪、呼吸机、温箱、输液泵等），工作人员的诊疗活动（医生查房、护士交接班），新生儿哭声，仪器设施发出的声音（推金属小床、拖拉凳子、对讲机、雾化器、电话铃、新风系统等），其中推金属小床的音量最大，为85.5（80.0，89.0）dB；其次是家长按对讲机时的铃声80.5（80.0，82.0）dB。 见表3。

表2 NICU 各班次等效A 声级比较及其与美国儿科学会建议的NICU 等效A 声级的比较（±S，dB）

表2 NICU 各班次等效A 声级比较及其与美国儿科学会建议的NICU 等效A 声级的比较（±S，dB）

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表3 NICU 各类声音的等效A 声级情况[M(P25，P75)，dB]

4 讨论

4.1 NICU 办公区兼走廊24 h 等效A 声级最高、重症区次之，各区域等效A 声级均高于美国儿科学会推荐水平 本研究结果显示，办公区兼走廊24 h等效A 声级最高（67.18±3.15）dB，与其他区域24 h等效A 声级比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。究其原因， 可能与办公区域设置在走廊， 人员走动多有关；医生和护士在此办公，大交班、讨论病情、接听电话、打印检验条形码、应答对讲机等都在此区域，导致工作环境非常嘈杂；此外，可能与医护人员采用呼叫的方式寻求回应[7]，提高声音交流有关。

3 房（重症区）24 h 等效A 声级次之，为（67.07±1.69）dB； 与办公区兼走廊以外区域的24 h 等效A声级比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。 究其原因，重症区收治重症肺炎、重度窒息、严重先天性心脏病、休克以及败血症等病情危重新生儿，通常需要使用呼吸机、心电监护仪、输液泵等各类仪器设备，由于病情重，病情变化快，导致呼吸机、心电监护仪、输液泵等仪器报警频率高；此外，危重新生儿的医疗护理工作更加繁忙，例如床边体查、讨论病情、各种侵入性操作等，因此导致其噪音水平高于其他区域。

本研究结果显示，NICU 各区域每日9:00—12:00、16:00—19:00 24 h 等效A 声级最高， 每隔3 h 有1次高峰，与病房照护模式相符。 9:00—12:00 为科室晨交班、医护一体全区晨巡房、医疗护理操作集中时段（抽血、输液、腰穿、雾化吸痰等）；16:00—19:00 为科室晚交班，医护一体全区晚巡房、医疗护理操作集中时段（冲凉、更换床单位、输液、雾化吸痰等），因此环境声等效A 声级最高。 NICU 生活护理（换片和喂奶）为每3 h 1 次，导致噪音水平每3 h 出现1 次高峰，与廖金花等[8]研究结果一致。

本研究结果显示，NICU 各区域24 h 等效A 声级均高于美国儿科学会建议的45 dB， 差异均有统计学意义（P＜0.001）。根据我国新生儿病房分级建设与管理指南，NICU 床护比应≥1.5[6]；而我院NICU床护比为1∶1， 人力配置不足导致工作节奏加快，带来较大的说话、走路、推车等噪声；同时监测多人多项生命指标，可能会调节较大的监测仪器报警声，导致NICU 等效A 声级偏高。 此外，国外NICU 多为单间病房，地板、天花板采用隔音材料，隔音效果好，人力配比充足，将仪器报警音量调至最低，发现仪器报警能及时查看并消除[9]。而我院NICU 为多人共处一室的开放式病房，天花板和地板为普通建筑材料，一间病房内仪器设备繁多， 导致噪音来源多且等效A声级高于美国儿科学会建议的NICU 标准。4.2 NICU A 班等效A 声级最高，3 个班次的等效A 声级均超过美国儿科学会推荐水平，且噪音来源多 本研究结果显示，A 班（8:00—16:00）等效A 声级最高，为（68.64±3.3.59）dB；与P 班和N 班比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。 究其原因，NICU 的诊疗活动集中在A 班，包括查房、抽血、输液、探视等，夜间诊疗活动相对较少，因此A 班等效A 声级最高。

3 个班次的等效A 声级均高于美国儿科学会建议的45 dB，差异均有统计学意义（P＜0.001）。究其原因，国内外有些NICU 会设置安静时段，在安静时段内医护人员降低活动声音、减少对患儿的触摸、将电话调为静音、将监护仪报警调为视觉报警模式，尤其是夜间尽量营造安静、柔和的室内环境[10-11]。 我院NICU 24 h 处于常规运转状态， 医护人员没有意识营造安静时段，导致24 h 等效A 声级超标。

本研究结果显示，NICU 中噪音来源多， 主要来自于各类仪器报警、工作人员的诊疗活动、新生儿哭声以及仪器设施使用不合理发出的噪音[8]。 本研究NICU 中每间病房均有多台仪器同时运转，包括呼吸机、心电监护仪、暖箱、输液泵、雾化器等，这些设备报警声均＞60 dB，由于工作繁忙，人员配比不足，医护人员沟通基本靠“吼”，且不能及时消除仪器报警和安抚患儿哭闹，导致环境等效A 声级偏高。 此外，仪器设施使用不合理也导致NICU 等效A 声级高，例如未在新风系统出风口安装吸音棉， 未将小床金属轮更换成塑料轮，未给金属凳脚安装胶塞等。

4.3 对策 为改善NICU 环境音量， 降低噪音对新生儿及工作人员的影响， 需要迫切采取措施降低噪音水平。 （1）解决与环境/设备有关的噪音源，减少环境背景音量[10-12]。 将医生护士办公区移出走廊，设置单独的办公区域；将对讲机移出至远离患儿的区域。在新风系统出风口采用吸音棉隔绝噪音传播， 给金属凳脚安装塑料胶塞， 把金属小床的金属轮更换为塑料轮；将心电监护仪的报警声调调至最小报警声，加强巡视； 在一组补液输液即将结束时及时换上另一组补液，以减少输液泵发出的噪音；要求医护人员和入室探视的家长调节手机为静音或振动状态；氧驱雾化时调节氧流量3～5 L/min，减少高流量带来尖锐的噪音；调暗环境光线，设置安静时段，该时段尽量不进行医疗护理操作，不打扰患儿；将开放式病房改造成以家庭为单位的单间病房， 或者给早产儿戴上耳塞或者耳罩，以减少噪音对其造成的不良影响。（2）进行噪音水平监测[12]。 使用具有视觉反馈功能噪声计测量音量，当声音水平＞45 dB 时，仪表变成红色；40～45 dB 时为黄色；＜40 dB 时为绿色，以提醒工作人员保持环境安静；每班每个房间分配1 名护士作为噪声监控者，也可赋权父母作为噪音提醒者。（3）教育并提高NICU 医护人员对噪音的认识[9]，每月进行1 次培训教育噪音的危害及降噪措施，定期向其反馈噪音水平。

4.4 本研究的不足 本研究的不足之处在于为单中心NICU 的观察性研究， 且仅测量了温箱外部的噪音水平，对温箱内的噪音水平未进行测量。有研究表明温箱内的噪音水平较外部环境更高， 对早产儿危害更大[3]。 今后将进行多中心NICU 调查研究，并将温箱内外噪音水平纳入研究范围， 针对噪音来源采取干预措施，比较干预前后噪音水平变化。