基于数据挖掘的《普济方》治疗泄泻用药规律分析

马金鑫，李敬华，王凤云，吴皓萌，李夏，唐旭东

1.中国中医科学院西苑医院，北京100091；2.中国中医科学院中医药信息研究所，北京100700；3.北京中医药大学研究生院，北京100029；4.中国中医科学院，北京 100700

泄泻是指排便次数增多、粪便稀薄甚至泻出如水样的病症，其发病机制尚不完全明确，现代医学多以止泻药改善症状为主，但易反复发作，严重影响患者的生活质量[1]，而中医治疗具有一定优势[2-3]。历代医家对该病论述颇多，治疗各有特色。《普济方》是我国现存最大的方书，汇辑古今医方，保存了极为丰富和珍贵的医方资料。为总结历代医家治疗泄泻的用药规律，进一步指导临床应用，本研究基于“古今医案云平台”对《普济方》所载治疗泄泻的方剂进行系统分析，总结其用药规律。

1 资料与方法

1.1 数据来源

从《普济方·泄泻门》[4]筛选治疗泄泻的处方，剔除重复处方，共收集处方210 首。

1.2 数据录入

将《普济方》治疗泄泻的处方录入古今医案云平台V1.5 的“医案数据采集”，一人录入，一人核实，确保数据准确。

通过Excel2010 建立《普济方》治疗泄泻使用药物二进制表格，行为药物，列为药物在方剂中使用与否的二进制代码，使用为“1”，不使用为“0”。由2 人分别输入数据，完成后交叉核对，不一致处查阅原始材料进行修正。

1.3 数据规范

选择古今医案云平台V1.5“医案统计分析”模块，利用医案标准化功能对数据进行标准化处理，药物名称规范依据2015 年版《中华人民共和国药典》（一部）[5]及《中药大辞典》[6]记载的中药正名。

1.4 数据分析

1.4.1 频次统计和聚类分析利用古今医案云平台V1.5“医案统计分析”模块的“数据挖掘分析”功能，“用药”的“中药统计”模块进行用药频次统计，“中药属性”模块进行药物基本属性分析；使用“多维分析”中的“聚类分析”，采用“欧氏距离”“最长距离法”进行药物聚类分析。最长距离聚类法可以描述原始数据各变量之间的最长距离，能综合利用多个变量信息对样本进行分类，所得结果更细致、全面、合理。

1.4.2 关联规则分析

采用IBM SPSS Clementine 12.0 软件中的GRI 算法进行药物关联规则分析[7]。在最高支持数（或置信度）和自适应支持数（或置信度）之间，采用第一四分位数（Q1）、第二四分位数（Q2）、第三四分位数（Q3）作为最终选定的支持数（或置信度）的值，故选择支持度＞20.0%，置信度＞50.0%，最大先导数3，最大规则数100；并用Web 绘制用药关联规则网络图，设置线最大数量80，强线＞35，弱线＜15，进行可视化展示。

2 结果

2.1 用药频次

210 首处方共使用药物104 种，用药总频次为2251 次，使用频次≥20 的药物22 个，使用频次从高到低排序见表1。其中干姜使用频次最高，为109 次。

表1 210 首治疗泄泻处方高频药物（频次≥20）

2.2 药物属性

210 首治疗泄泻处方药物的药性以温性为主，共619 次；药味以辛味为主，共864 次；归经以脾经为主，共1041 次。见表2～表4。

表2 210 首治疗泄泻处方药物药性分布

图3 210 首治疗泄泻处方药物药味分布

表4 210 首治疗泄泻处方药物归经分布

脏在脾，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。由药物属性统计分析可知，《普济方》治疗泄泻多用温、平性药物，以达到补气温中、平调寒热的作用；多用辛、甘、苦味药物，发散邪气，补益和中，燥湿止泻，以发挥除湿健脾的作用；药物归经以脾、胃、肾经为主，亦涉及心、肺、肝、大肠等经。肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷；肝主疏泄，调节脾运；肺气宣降主行水，能助脾运化水饮；大肠司泌浊、传导。诸脏协同，达到从他脏他腑治脾的作用。

聚类分析结果显示:聚一类为干姜，温中散寒，常用于治疗脾胃虚寒所致的泄泻；聚二类为肉豆蔻、附子，附子散寒止痛，肉豆蔻涩肠止泻，可用于治疗中阳不足、脾胃虚寒导致的泄泻；聚三类为茯苓、木香、诃子，茯苓健脾、利水渗湿，木香行气止痛、健脾消食，诃子涩肠止泻，可用于治疗气滞水湿导致的泄泻；聚四类为甘草，补脾益气，可用于治疗脾气虚所致的食少便溏，亦可调和诸药；聚五类为当归、厚朴、陈皮，当归补血活血，厚朴燥湿行气，陈皮理气燥湿健脾，气为血之帅，理气的同时活血，可用于久泄导致的血瘀诸症，共奏除湿健脾之功。由以上结果可以看出，《普济方》治疗泄泻时善用温里药物温中散寒，配以健脾祛湿药，现代医家临床治疗亦多用此法[18]，体现了中医理论的传承与延续。

关联规则分析显示，《普济方》最常用的药物配伍为干姜、肉豆蔻、诃子。其中干姜温中散寒，肉豆蔻、诃子涩肠止泻，温里药与收涩药配伍，可用于治疗脾胃虚寒导致的泄泻，亦为现代临床治疗虚寒泄泻的常用基础药对组合[19]。木香健脾行气，与肉豆蔻、诃子配伍，为真人养脏汤重要组成药味，功可温补脾肾、涩肠固脱，临床用于治疗久泄导致的里急后重、倦怠食少等脾胃虚寒症状[20]；干姜、甘草配伍可温阳化饮、健脾利湿，亦可加茯苓、白术配伍成甘草干姜茯苓白术汤（又名肾着汤），治疗肾阳不足导致泄泻兼见身重腰下冷痛等寒湿诸症[21]。综上可知，诸药配伍皆以健脾化湿为基本治疗原则，配以温中行气、温阳利水、涩肠止泻等治疗大法，诸药共效，使机体恢复正常的生理功能，正所谓“阴平阳秘，精神乃治”。

泄泻作为临床常见病，病程长，难治愈，易反复。中医以整体观念为指导思想，辨证论治，治病求本，方法行之有效。本研究采用古今医案云平台及IBM SPSS Clementine 12.0 软件分析《普济方》治疗泄泻的用药规律，探讨用药特点，可为中医治疗泄泻的临床应用和新药开发提供依据，并为后续的学习和发展提供支持。