武威地区FS-LASIK与SBK术后干眼的发病原因对比研究

韩金花　王爱泉　丁利军　王红宏　樊晓琴

【摘 要】 目的：评价武威地区飞秒激光辅助准分子激光角膜原位磨镶术（FS-LASIK）和前弹力层下激光角膜磨镶术（SBK）两种角膜近视激光矫正术后人群干眼的特点。方法：回顾性分析甘肃省武威肿瘤医院眼科2016年2月至2017年12月接受屈光手术的1025例患者的临床资料，按照接受的屈光手术不同分为两组，FS-LASIK术组（521例）和SBK术组（504例），两组分别行FS-LASIK手术和SBK手术。比较两组术后干眼症发生率，测试两组患者术前及术后1月、3月、6月的泪液分泌试验、泪膜破裂时间和角膜荧光染色结果，并予以对比。结果：结果显示，FS-LASIK术组在术后1月、3月、6月的干眼症发生率低于SBK术组（P<0.05），组间比较差异显著。FS-LASIK术组在术后1月、3月、6月的角膜染色程度低于SBK术组（P<0.05），组间比较差异显著;SBK与FS-LASIK术组术后早期都可致泪膜稳定性下降，泪液分泌减少，FS-LASIK术组术后1月时BUT和泪液分泌值缩短最明显，术后3月BUT和泪液分泌值已逐渐开始恢复，术后6个月泪膜情况已趋稳定。而SBK术组在术后1、3、6个月的恢复时间明显延长（P<0.05）。结论：FS-LASIK、SBK两种术式术后均可出现干眼，FS-LASIK术式有较少的干眼症状和相关体征。

【关键词】 FS-LASIK;SBK;干眼症;发病原因

干眼症指由于泪液质、量或动力学异常造成泪膜不稳定并伴有眼部不适症状致使眼表组织病变为特征的疾病总称[1]。泪膜由泪液覆盖在角膜表面，具有营养、保护、润滑角膜的作用，是一种有复杂生物学特征的水凝胶，是多种黏蛋白混合于整个水层中构成的亲水凝胶[2]。泪膜稳定性良好对眼部湿润度保持和清晰视物是关键的。本文探究了FS-LASIK与SBK术式术后干眼的发病情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析甘肃省武威肿瘤医院眼科2016年2月至2017年12月接受屈光手术的1025例患者的临床资料，按照接受的屈光手术不同分为两组，FS-LASIK术组和SBK术组。FS-LASIK术组共521例患者，年龄为18～50岁，平均（24.39±5.36）岁，术前屈光度平均-（7.692.51）D，角膜曲率平均为（43.671.54）D，角膜厚度平均为（512.6322.55）um。SBK術组共504例患者，年龄为18～51岁，平均（25.28±4.96）岁，术前屈光度平均-（7.822.49）D，角膜曲率平均为（43.961.69）D，角膜厚度平均为（523.6521.78）um。两组一般资料组间比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行眼科常规检查，包括视力、眼压、验光、角膜厚度、角膜地形图、角膜曲率、散瞳、眼前节、屈光间质、眼底等。

FS-LASIK术组：采用美国IntralaseFS150飞秒激光和美国VISX-S4准分子激光治疗仪进行矫正。SBK术组：采用法国Moria-M2自动旋切式显微角膜板层刀，具有双负压吸引泵和双马达驱动系统，采用90刀头进行矫正，利用美国VISX-S4准分子激光仪切削基质。FS-LASIK组与SBK组手术均安全、可靠，但术后短期内均存在不同程度的干眼。

1.3 观察指标

干眼症诊断标准[3]：术后出现眼部干涩感、异物感、眼痛、视疲劳、角膜荧光染色总着色范围大于一个象限、泪液分泌量<10mm/15min、泪膜破裂时间<10s。比较两组术后干眼症发生率。

对两组进行泪液学检查：1）角膜荧光素染色（fluorescent staining，FL）：观察角膜上皮脱落的荧光素染色情况，记录范围，根据相应标准进行评分;2）泪膜破裂时间（ear film break-up time，BUT）：将荧光素轻触结膜、患者眨眼数次，裂隙灯下用钴蓝光观察泪膜破裂情况。从最后1次眨眼完成到出现黑斑或黑线为止，秒表测得时间为BUT，重复3次，取平均值;BUT<10s为泪膜不稳定。3）泪液分泌量实验，将泪液滤纸置于下睑结膜面上，其余部分反折下垂，5min取下滤纸，读出蓝色线刻度，即为泪液分泌量;数值<10mm为泪液分泌减少。

1.4 统计学分析

利用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料（%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间干眼症发生情况比较

结果显示，FS-LASIK术组在术后1月、3月、6月的干眼症发生率低于SBK术组（P<0.05），组间比较差异显著。见表1和2。

2.2 两组术前术后各时间点角膜染色程度比较

结果显示，FS-LASIK术组在术后1月、3月、6月的角膜染色程度低于SBK术组（P<0.05），组间比较差异显著。见表3。

2.3 两组术前术后各时间点泪液分泌量和泪膜破裂时间比较

结果显示，SBK与FS-LASIK术组术后早期都可致泪膜稳定性下降，泪液分泌减少，FS-LASIK术组术后1月时BUT和泪液分泌值缩短最明显，术后3月BUT和泪液分泌值已逐渐开始恢复，术后6个月泪膜情况已趋稳定。而SBK术组在术后1、3、6个月的恢复时间明显延长（P<0.05）。见表4和表5。

3 讨论

良好的泪膜稳定性对干眼症患者眼部湿润度保持和清晰视物是关键的[4]，本文采取FS-LASIK与SBK术式整体的安全性和有效性都是一致的，但是由于角膜瓣的厚度不同，所借助的工具不同，可能在干眼症状发生上也有所不同。

常规SBK术后1周干眼症的发生率可达52.58%，通过运用FS-LASIK技术，观测术后泪膜变化情况和干眼症的具体关系，泪液分泌值和BUT在术后1月时间缩短最显著，3个月已逐渐开始恢复，术后6个月泪膜情况基本能趋向稳定。飞秒激光术后常常因为多种原因造成泪膜稳定性下降，这与角膜中央知觉降低和神经反射被破坏有关，泪膜没有及时覆盖角膜上皮导致其长久暴露引起干眼症[5]。另外手术操作会导致上皮受损和角膜细胞凋亡，导致眼部刺痛等干眼症状。飞秒激光制作的角膜瓣可以达到极薄程度，可以减少对角膜知觉的影响力，但是术后早期对泪膜的稳定性影响是严重的，3个月内患者会出现不同程度干眼，所以术前要及时将术后可能发生的烧灼感、异物感、畏光、眼红等干眼症状告知患者。常规SBK术后患者整体不满意，除有夜视力下降，眩光外还有更严重的干眼症，飞秒制瓣由于其安全性更高，精确性、预测性更好，术中操作对角膜的创伤损伤性更小，所以术后视觉质量更好，干眼发生率更少，患者满意度高。

另外屈光术后会出现干眼症的原因除了与手术相关外，还与患者性别、佩戴接触镜、药物接触和机体状况相关。一般女性发病高于男性;戴过接触镜发病高于未佩戴者。

常规术后干眼症状是暂时现象，其原因为神经营养性角膜反应。在手术中制作角膜瓣时，可切断角膜神经导致短暂性的角膜神经营养性障碍，瞬目反射减小。FS-LASIK与SBK术后干眼发生机制主要为泪膜稳定性下降：1）术中制作角膜瓣导致破坏了角膜神经，减退角膜知觉，泪膜重建受到瞬目减少的影响，泪液不能及时覆盖在角膜表面引起干眼。2）在掀起角膜瓣时，角膜边缘的角膜神经被破坏，术后角膜表面出现相对的不规则，角膜表面规则性下降影响了泪膜的分布，导致泪膜稳定性下降。3）纤维角膜刀损伤角膜上皮微绒毛，导致泪液附着力下降，特别是SBK术黏蛋白附中板层角膜刀使角膜表面的规则性改变，在重力作用下使着于角膜表面的能力下降，导致术后早期泪膜破裂时间缩短，泪膜稳定性下降。4）激光角膜缩融破坏了泪膜表面张力与角膜表面上皮张力之间的平衡状态，影响了角膜表面的完整性和敏感性，致使角膜敏感度减退加重，加之术中负压吸引时，损伤部分结膜杯状细胞、黏蛋白分泌量减少，从而引起泪膜稳定性下降，引起干眼。因此，术后要加强局部护理，大量频繁应用不含防腐剂人工泪液。人工泪液具有良好的生物粘附性，有利于提高泪液的潴留时间，以减轻患者的眼部不适。

相对于干旱、湿度低的地方，湿度高的地方干眼发生率更低，治愈时间更短。甘肅武威属于温带大陆性干旱气候，常年少雨、风沙大。全年平均湿度45%，根据以往的文献报道以及本研究选取的临床资料分析，武威及周边屈光术后患者干眼发生率明显高于全国其它地区。因此探索一套快速治疗干眼症的有效方法具有现实意义，可助患者缩短病程，早日回到工作岗位。

参考文献

[1] 崔庆霞.生脉注射液联合丹参注射液治疗干眼症的临床观察[J].中国民间疗法，2016，24（05）：57-58.

[2] 梅玲飞，朱莺.中医药治疗干眼症临床研究进展[J].河北中医，2015，（01）：137-140.

[3] 姜洋，李莹，金玉梅，等.可降解型VisiPlug泪道塞栓治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（02）：80-83.

[4] 周黎纹，谢玉秀，袁非.角膜地形图对干眼症患者泪膜稳定性的评价分析[J].中国临床医学，2019，（01）：69-71.

[5] 周莉，张红.飞秒激光辅助的白内障超声乳化术后泪膜及角膜知觉的变化[J].中华实验眼科杂志，2018，36（03）：222-226.