PDCA模式对于透析室护理人员工作压力与满意度的影响

邹娜 张丽彦

[摘要] 目的 探讨PDCA模式对于透析室护理人员工作压力与满意度的影响。方法 选择2017年3月—2019年3月该院透析室58名护理工作人员，对其进行PDCA模式管理。比较该组PDCA管理前与管理3个月后满意度与工作压力，以及每月休假天数与劳动薪酬的变化。结果 PDCA管理后该组满意度评分高于PDCA管理前（P<0.05），工作压力评分低于PDCA管理前（P<0.05）。PDCA管理后该组每月休假天数与劳动薪酬均高于PDCA管理前（P<0.05）。结论 PDCA模式能够有效改善透析室护理人员的工作压力与满意度。

[关键词] PDCA模式;透析室;护理人员;工作压力;满意度

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA model on the work stress and satisfaction of nursing staff in dialysis room. Methods A total of 58 nursing staff in the dialysis room of the hospital from March 2017 to March 2019 were selected and managed by PDCA model. Compare the satisfaction and work stress of the PDCA before and after 3 months of management in this group， as well as the changes in the number of vacation days per month and labor compensation. Results After PDCA management， the satisfaction score of this group was higher than before PDCA management（P<0.05）， and the work stress score was lower than before PDCA management（P<0.05）. After PDCA management， the number of vacation days and labor compensation of this group were higher than before PDCA management（P<0.05）. Conclusion The PDCA model can effectively improve the work stress and satisfaction of nursing staff in dialysis room.

[Key words] PDCA model; Dialysis room; Nursing staff; Work stress; Satisfaction

血液透析是治疗急性与慢性肾功能衰竭的有效方式之一，其通过清除体内的代谢废物，保证酸碱与电解质的平衡，继而延长患者的生存期[1]。近年来，随着我国医疗保障制度的逐渐完善，慢性肾衰竭等接受血液透析治疗的患者群体也不断扩增，这给血液透析室护理工作带来了巨大的负担[2]。部分醫疗机构为了满足患者透析治疗的需求与护理安全，经常增加护理人员的工作时间与工作量，使透析室护理人员工作压力过大，满意度缺失，甚至造成透析室护理人力资源短缺[3]。因此，如何在透析设备数量有限、透析治疗人数巨增、护理资源紧缺的状态下，保证护透析室护理工作有序且安全的开展，已成为护理管理者需要面临的重点问题。PDCA理论是一种质量管理工作循环，因其规范化的管理程序，现已在多项护理工作中发挥出了重要的作用。2017年3月—2019年3月该院对58名透析室护理人员应用了PDCA模式进行管理，收效确切，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院透析室58名护理工作人员作为研究对象。纳入标准：该院透析室注册护士;在血透室工作时间>3年;该次研究内容已告知研究对象知情，并取得同意。排除标准：在其他医院进修时间>6个月;合同护士与进修护士。58名护理人员均为女性，年龄20～52岁，平均年龄（33.5±4.5）岁;血透室工作年限4～25年，平均年限（12.5±2.8）年;职称为主管护师5名、护师22名、护士31名;学历为硕士3名，本科32名，大专18名，中专5名;婚姻状况为未婚18名，已婚40名。

1.2  方法

该组58名护理人员均接受PDCA循环进行管理，具体方法如下。（1）P阶段（计划阶段）：①提出并认识问题：通过每月工作总结，发现透析室护理人员每周的工作时间>40 h，在国家法定节假中的到岗人率约为70%，对于上述问题进行讨论，总结问题的发生原因。②原因分析：患者数量多、设备少、治疗班次多、整体工作时间长;设备定期维护，需要护理人员加班工作;患者群体不断增加，设备数量不足，无法满足患者在正常时间的治疗需求，导致工作时间延长。③制定方案：改变传统排班方案，落实周排班、日调整对策。首先每周末排出下周透析患者的治疗时间，之后根据日透析患者数量再次调整护理人员配置，做到每班均有新老护士搭档，确保每班每人负责透析设备不超过5台。护士班次分为夜班（晚17点）、急诊班（有夜班时直接上夜班，无夜班时12点上班）、帮班（11点上班）、通班（后连-夜、前连-后连）、后连（12点上班）与前连（7点上班），下班时间以所管理的患者治疗结束时间计算。非急诊班人员不上通班，主要负责下班后的急诊接诊任务，急诊班每周由1人轮流值，正常情况下只上每日最后一个班次。（2）D阶段（实施阶段）：明确科室的各项规章制度，做到每月清算超时时数。完成个人班次后，由本人进行下班登记，次日再由帮班人员记录并核查登记记录。每月对护理人员的工作超时时间进行计算，再根据标准（40 h/周）为其安排补休。若患者数量过多无法进行补休时，则清算当月工作时间，每超1小时增加1分绩效，机器清洁每台增加1分。每周工作时间按照40 h计算，超出工作时间者每1小时增加1分，每日主班增加1分，N2护士增2分，N1护士增加1分，依此类推。质控管理员每负责1项内容增加5分，持续3个月内擦机器者奖励10分。（3）C阶段（检查阶段）：除外急诊班人员，其他护理人员基本可以保证每周休息2 d。每周估算护理人员的实际工作时间，并根据每名人员上班班次进行有针对性、有计划的调整，避免月超时数呈个体单向偏斜。每月护理部对护理质量进行抽查，并进行评分。（4）A阶段（处理阶段）：根据护理人员在岗有效时间进行加分，各班次在正常计时外，若参加会议或进行继续教育学习等，亦根据实际需要进行加分。

1.3  观察指标

①比较该组PDCA管理前与管理3个月后满意度与工作压力的变化。满意度调查问卷包括8个维度，即排班、薪酬、社交机会、家庭和工作平衡、专业发展机会、对同事的满意度、环境与责任控制、工作被认可，共31题。通过5级计分法进行评价，其中十分不满意计1分，不满意计2分，一般满意计3分，满意计4分，十分满意计5分，最高分155分，最低分31分，信度系数为0.76～0.90，评分越高说明护理人员对于工作的满意度越高。工作压力调查问卷则包括5个维度，即护理专业与工作、工作环境与设备、时间分配与工作量、管理与人际关系、患者护理，共35题。通过4级计分法进行评价，最高分140分，最低分35分，信度系数为0.81～0.82，评分越高说明护理人员的工作压力越大。②比较该组PDCA管理前与管理6个月后每月休假天数与劳动薪酬的变化。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析，研究中数据均符合正态分布，计量资料采用（x±s）表示，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  该组PDCA管理前与管理6个月后满意度与工作压力

PDCA管理后该组满意度评分高于PDCA管理前（P<0.05），工作压力评分低于PDCA管理前（P<0.05）。见表1。

2.2  PDCA管理前与管理6个月后每月休假天数与劳动薪酬

PDCA管理前该组每月休假天数（5.2±1.2）d、劳动薪酬（4 352.5±1 250.6）元;PDCA管理后该组每月休假天数（8.2±1.4）d、劳动薪酬（5 658.6±1 350.8）元;PDCA管理后每月休假天数与劳动薪酬均高于PDCA管理前（t=12.391、5.404，P=0.000、0.000）。

3  讨论

血透室是患者进行血液透析治疗的重要场所，其特殊的性质决定了护理人员工作时间是持续的[4]。有调查显示，血透室护理人员受工作类别的影响经常加班，工作时间由常规8 h会延长至11～12 h，而在这种高强度的工作环境下，不仅增加了护理工作压力，且降低了对工作的满意度[5]。因此，探寻一种有效的管理措施保障血透室护理人员的工作状态与质量十分必要。

PDCA模式最早应用于企业管理活动中，是管理届公认的有效管理措施[6]。近年来，随着护理管理工作的不断完善，PDCA也在多种类型的护理工作中发挥出了重要的作用[7-8]。为了进一步提高血透室护理管理工作质量，该研究对58名透析室护理人员应用了PDCA模式进行管理，结果显示，PDCA管理后该组满意度评分高于PDCA管理前（P<0.05），工作压力评分低于PDCA管理前（P<0.05），该组每月休假天数与劳动薪酬均高于PDCA管理前（P<0.05）。PDC模式应用后，进一步提高了护理人员的主动服务意识，且通过欠时销假、超时付酬等机制，可以激发其工作积极性，提高整体护理效率。同时，由于血液透析属于持续性、操作性较强的治疗手段，由多个环节组成，医护人员加强合作，才能够保证工作顺利实施。PCDA模式提高了协作性，利于护理人员统筹安排相关工作，在增强护理效率的同时，进一步提高了服务满意度[9-10]。此外，科室定期对护理人员劳务分配方案给予改进，将超工作时间管理方案纳入提成分配机制中，全面实施人性化管理，在这一定程度上也提高了护理人员对于工作的满意度。

综上所述，PDCA模式能够有效改善透析室护理人员的工作压力与满意度。

[参考文献]

[1]  王鹏，王星晨.护士岗位管理在血透室优质护理服务中的应用[J].当代护士，2019，26（5上旬刊）：178-179.

[2]  潘小玲.全面流程管理对血透室护理质量的影响分析[J].中国卫生产业，2019，16（10）：51-52.

[3]  陈小燕.PDCA循环管理在防范血透室护士针刺伤中的应用[J].中国卫生标准管理，2018，9（23）：159-161.

[4]  孙其茹.护理管理在血透室院内感染控制中的作用分析[J].系统医学，2018，3（22）：174-175，178.

[5]  孔丽.血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J].岭南急诊医学杂志，2018，23（5）：493-495.

[6]  何丽娟，周亚萍.PDCA循环管理在透析室护士激励政策中的应用[J].中医药管理杂志，2018，26（16）：96-98.

[7]  楊雪.PDCA循环管理对血透室护理质量的影响[J].护理实践与研究，2018，15（13）：130-131.

[8]  钟建芳.PDCA循环管理对血透室护理质量的影响[J].中医药管理杂志，2018，26（10）：63-64.

[9]  李真，胡炎，马宪礼，等.PDCA循环在血透室浓缩B液质量控制中的应用[J].现代医院，2018，18（2）：184-187.

[10]  黄景妮.PDCA在血透室医院感染质控中的应用[J].基层医学论坛，2017，21（36）：5075-5077.

（收稿日期：2020-01-12）